“醫生，我真的是高血壓嗎？”“醫生，能不能不吃降壓藥？”“醫生，吃點中藥可以嗎？”“醫生，吃一種降壓藥行了吧？”“醫生，都這年紀了，血壓控制在140/90mmHg可以了吧？”在門診，經常有病人因為高血壓這個病，提出各種各樣的問題，今天就這些常見問題來說說高血壓應該怎麼診斷、怎麼用藥、降壓應該達到的目標，有哪些需要注意的事項。
什麼是高血壓？
高血壓是指以體循環動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）升高為主要特徵，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合徵。簡單的說，就是收縮壓和/或舒張壓升高達到或超過140/90mmHg就是高血壓，可以有也可以沒有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害。
怎麼診斷高血壓？
高血壓不一定要醫生來診斷，可以自己診斷。由醫生在診室測定的血壓叫診室血壓， 通過24小時連續監測的血壓叫動態血壓（ABPM），診室以外自己監測的血壓叫家庭自測血壓（HBPM）。如果診室血壓≥140/90mmHg，動態血壓白天血壓 ≥ 135/85 mmHg 、夜間血壓 ≥ 120/70 mmHg、24 小時平均血壓 ≥ 130/80 mmHg 和家庭血壓 ≥ 135/85 mmHg 就可以診斷為高血壓。特別提醒，如果只是收縮壓升高達到診斷標準而舒張壓正常也要診斷為高血壓，那叫單純收縮期高血壓。現在清楚了嗎？對照一下自己是不是高血壓。
什麼？高血壓還要進行分類、分級和危險分層
高血壓治療是需要按分級、危險分層用藥的，不同的高血壓級別、不同的危險層次、不同的年齡、不同的性別以及特殊時期使用的藥物不同，所以先說說高血壓的分級和危險分層。
高血壓分為理想血壓（BP＜120/80mmHg）、正常血壓（BP120-129/80-84mmHg）、正常高值（BP130-139/85-89mmHg）、1級高血壓（BP140－159/90-99mmHg）、2級高血壓（BP160－179/100-109mmHg）、3級高血壓（BP≥180/110mmHg）、單純收縮期高血壓（收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg）。
根據血壓值和所合併的危險因素多少將高血壓病人分成低危、中危、高危和很高危四個危險級別。因為所涉及到的危險因素很多，如吸菸、飲食、運動、體重、血壓、血脂、血糖、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、急性冠脈綜合徵、血管重建術、卒中、TIA、主動脈瘤、外周動脈疾病、慢性腎病、蛋白尿、SCORE風險評估等，高血壓危險分層相對複雜，所以高血壓的危險分層交給醫生來評價就好，但每一個高血壓患者應該明白自己是高血壓1級、2級還是3級，是低危組、中危組、高危組還是很高危組，才能知道自己什麼時候用藥、用什麼藥、血壓達標值應該是多少 。
什麼時候開始降壓治療？
降壓治療要根據高血壓的分級、危險分層、年齡等不同採用不同的降壓方案。
1、高血壓1級：1）改善生活方式觀察血壓變化；2）低－中危組無心、腦、腎等損害的病人：經過改善生活方式一段時間後血壓仍高者，開始降壓治療；3）高危組或有心、腦、腎等損害的病人：立即開始降壓治療並改善生活方式。
2、2級或3級高血壓病人，立即開始藥物治療並改善生活方式。
3、健壯的老年患者，即使年齡在80歲以上，只要收縮壓≥160mmHg時開始降壓治療並改善生活方式。
4、對治療耐受性好的病人，無論年齡老少、體質健壯或虛弱，高血壓1級的患者即開始降壓治療並改善生活方式 。
5、正常高值血壓患者，改善生活方式。雖然血壓為正常高值，但如果合併冠心病等高危心血管疾病患者需要開始降壓治療。
什麼才是良好的生活方式？
1、限鹽：每天食鹽量少於5g;
2、限酒，避免酗酒：男性每週飲葡萄酒少於1750ml，飲啤酒少於3500ml；女性每週飲葡萄酒少於1000ml，飲啤酒少於2000ml；
3、控制體重降低血壓及心血管風險：要求達到BMI為20－25Kg/m2，男性腰圍小於94cm，女性腰圍小於80cm；
4、有規律有氧運動，要求每週5－7天、每天至少30分鐘的中度鍛鍊；
5、飲食：多食蔬菜、新鮮水果、魚、堅果、不飽和脂肪酸、低脂乳製品，少食紅肉；
6、戒菸或制定戒菸計劃。
對於高血壓患者，改善生活方式不是一時的事，在高血壓的治療過程中要堅持不懈，貫穿始終。
血壓控制到什麼值才達標？
1、所有患者初始血壓治療目標為＜140/90mmHg，如果能耐受者，大多數患者血壓目標值應為130/80mmHg或更低；
2、所有老年高血壓患者，65歲以下的患者收縮壓目標值為120－129mmHg，65歲以上的患者收縮壓目標值為130－139mmHg，要密切監測有無不良反應；
3、所有高血壓患者的舒張壓目標值為＜80mmHg。
如何選擇降壓藥？
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗劑（CCB）、利尿劑、ß受體阻滯劑都可以有效降壓和降低心血管事件的發生，是降壓治療的基礎用藥，但這幾類藥物各有其副作用及用藥禁忌，如何選擇降壓藥，交給醫生就好。作為降壓藥物的選擇，一般情況下可遵循以下原則。
1、大部分患者初次用藥可選擇ARB或ACEI，視血壓控制情況可聯合CCB或利尿劑控制血壓；
2、既往有心絞痛、心肌梗死後、心力衰竭、心率快等患者，可選擇ß受體阻滯劑與ARB或ACEI、CCB、利尿劑聯用控制血壓；
3、必須聯合用藥時可選擇單片固定複方製劑，用藥方便，不易漏服藥，降壓易達標，如氨氯地平/貝那普利單片複方製劑、纈沙坦/氨氯地平單片複方製劑等。
4、兩種降壓藥物合用血壓仍控制不理想時，可選擇ARB或ACEI+CCB+利尿劑三聯藥物降壓；
5、必要時可選用ß受體阻滯劑或a受體阻滯劑與其他降壓藥聯合使用；
6、不建議聯合使用ARB和ACEI。
使用設備降壓可以嗎？
不可以。在當今現代醫學發展階段，不推薦使用設備作為高血壓的常規治療措施，除非有進一步的研究結果證明設備降壓的有效性和安全性。我們期待醫學的發展和進步。
特別提示：高血壓是一類常見病、多發病，部分患者血壓難以控制，有的是合併冠心病、糖尿病、慢性腎功能不全、高血脂、高尿酸等，不能隨意用藥，早發現、早預防、合理用藥、達標控制血壓能有效保護心、腦、腎等重要器官功能，從而達到改善症狀、延長生命、減少併發症、提高生存質量的目的。血壓高不可怕，及時就醫、選擇專科治療才是正確的選擇。
