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我接診過一個姓王的中年男士，發現血壓升高6年，血壓為持續性輕中度升高，口服氨氯地平和纈沙坦治療，血壓仍控制不好。
3年前無明顯誘因出現乏力，為持續性，無噁心、嘔吐，無發作性軟癱，夜尿2-3次/日。一直未予重視。半年前化驗血鉀2.9mmol/L。
考慮為“原發性醛固酮增多症”，建議患者到內分泌科就診。
後進一步檢查發現：24小時尿鉀水平高，立位醛固酮水平高，腎素活性低，24小時尿醛固酮水平高。腎上腺CT檢查發現左腎上腺直徑約1cm類圓形低密度影，邊界清，增強後不被強化。
診斷考慮：左腎上腺佔位原發性醛固酮增多症。
治療：患者於泌尿外科行左腎上腺瘤切除術，術後血鉀恢復正常，血壓逐漸恢復正常至停藥。
該病例中王某血壓升高的病因在於左腎上腺分泌醛固酮的腫瘤，醛固酮是一種內分泌激素，作用於腎臟遠曲小管和集合管，可導致水鈉瀦留引起血壓升高，同時由於K離子排洩增多而導致血鉀降低。因此，王某的高血壓屬於繼發性高血壓。
什麼是繼發性高血壓？
靜息狀態下收縮壓超過140mmHg或舒張壓超過90mmHg稱為血壓升高。
90%以上的高血壓升高是沒有明確病因的，多與飲食、精神壓力、生活方式密切相關，稱為原發性高血壓，又叫高血壓病，這是大多數人理解中的高血壓。
而另外10%左右的高血壓是由某些確切病因所導致的，通過祛除病因可以使血壓得到治癒或者緩解，這種高血壓稱為繼發性高血壓。
繼發性血壓升高的病因
1.腎臟血管病變
單側或雙側腎動脈主幹或分支狹窄導致患者血壓升高稱為腎血管性高血壓，腎動脈粥樣硬化、大動脈炎、先天血管發育畸形等均可導致腎動脈狹窄引起血壓升高。
2.腎臟實質性病變
腎臟器質性病變是繼發性高血壓最常見的原因，各種腎小球腎小管炎症或損傷導致的慢性腎臟病變均可引起繼發性血壓升高。
3.腎上腺疾病
腎上腺是人體重要的內分泌器官，腎上腺皮質分泌的鹽皮質激素（醛固酮及其前體物質）和糖皮質醇激素，對於調節人體水鹽代謝、電解質平衡具有重要作用。腎上腺髓質分泌合成的兒茶酚胺是心血管系統重要的調節激素。腎上腺腫瘤或增生，導致分泌的醛固酮或其前體物質增多、或糖皮質激素水平升高、或兒茶酚胺增加，均可引起血壓升高。
4.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵
指患者在睡眠時因上氣道狹窄和阻塞影響其氣道的通暢性，使其在睡眠期間反覆出現呼吸暫停或口鼻氣流量明顯減低。
睡眠期間打鼾及頻繁的發生呼吸暫停是其主要臨床表現。近年來，該徵已被證實是導致血壓升高的一個重要原因。
最好的醫療效果力求標本兼治，醫學上最難的部分在於求本，血壓升高的現象是標，引起高血壓的“本”在哪裡？探究這一過程，實際上就是我們臨床醫師對於疾病的診斷和鑑別診斷。希望通過病例讓大家知道高血壓是如何進行鑑別診斷的。
