糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素不足明顯加重，胰島素拮抗激素不適當升高，造成高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要生化改變的臨床綜合徵。多見於1 型糖尿病患者，發病率約3%～4%，以往死亡率很高，佔住院糖尿病病人中的11.1%～14.6%。隨著糖尿病知識的普及與胰島素的廣泛應用，直接死亡率已明顯下降。
臨床表現
早期症狀主要為糖尿病本身症狀的加重，顯著高血糖及酮體使尿量明顯增多，體內水分大量丟失，多飲、多尿症狀突出。患者感軟弱、乏力、肌肉痠痛，隨著疾病的進展，可出現消化系統、呼吸系統、神經系統的症狀。
1.消化系統
食慾減退、噁心、嘔吐在早期十分常見，頻繁的嘔吐可進一步加重酸中毒及電解質紊亂。當血鉀減少到一定程度時，可發生腸脹氣甚至麻痺性腸梗阻。有時腹疼，腹肌緊張，似急腹症，曾有誤診為闌尾炎而行手術治療的報道。可有胰澱粉酶升高，可能由於胰腺血液循環障礙所致，酮症酸中毒糾正後可恢復正常。
2.呼吸系統
由於pH 下降，刺激呼吸中樞使呼吸加快，呼氣中有爛蘋果味為DKA 最特有的表現。當pH 降至7.1以下時，肺通氣量降低，出現酸中毒呼吸，患者常無主觀的呼吸困難感覺。當血pH 值低於7.0時呼吸中樞可處於麻痺狀態，出現呼吸衰竭，少數患者可併發呼吸窘迫綜合徵。
3.神經系統
由於糖代謝紊亂、糖利用異常，能量來源主要為酮體，尤其是乙酰乙酸，使腦功能處於抑制狀態。輕度的DKA 患者僅有頭昏、頭疼等症狀，病情嚴重時出現表情淡漠、反應遲鈍、嗜睡、肌張力下降、意識模糊，最後進入昏迷。
4.循環系統
由於t糖尿病酮症酸中毒時時心肌收縮力減弱、心搏出量減少，加以周圍血管擴張、嚴重脫水，血壓常下降，周圍循環衰竭。年長而有冠心病者可併發心絞痛，甚而心肌梗死及心律不齊或心力衰竭等。
發病原因
1.感染是最常見和最主要的誘因
以呼吸道、泌尿道和胃腸道感染為多見，其他如化膿性及腸道感染等也常併發此症。
2.胰島素停用、減量或產生抗藥性
3.飲食失調或胃腸疾患
飲食失調或胃腸疾患，尤其是伴嚴重嘔吐、腹瀉、厭食、高熱等導致嚴重失水和進食不足者。
4.應激情況
應激情況下，如外傷、手術、麻醉、心肌梗死、急性腦血管病、精神緊張或嚴重刺激等。
5.妊娠和分娩時
6.其他
伴有拮抗胰島素的激素分泌過多，如肢端肥大症、皮質醇增多症，或因疾病應用大量糖皮質激素治療。少數病人無明顯誘因，據統計此類患者約佔10%～30%。
糖尿病酮症酸中毒一經確診，應立即進行治療。治療的目的在於加強肝、肌肉及脂肪組織對葡萄糖的利用，糾正酮血癥和酸中毒及電解質紊亂，治療措施根據病情嚴重程度而定，治療過程中儘量防止低血糖、低血鉀和腦水腫等併發症發生。
人民衛生出版社出版《急危重症病與急救》
主編 秦桂璽 閻明