什麼情況下應該服用他汀?醫生:這2種情況下,該用還得用

心血管病 糖尿病 高血壓 心血管 遺傳 李藥師談健康 2019-04-05

他汀類藥物的主要作用是降血脂的,因此血脂異常情況是是否需要服用他汀類藥物的主要原因,但血脂情況並不是判斷是否需要服用他汀類藥物的唯一原因,是否需要服用他汀藥,還需要綜合血脂、血壓、糖尿病、慢性腎病、年齡、家族遺傳因素等多個方面進行心血管疾病風險的評估,最終要根據評估結果來確定是否要用藥控制血脂水平。

什麼情況下應該服用他汀?醫生:這2種情況下,該用還得用

簡單說來,他汀類藥物主要有兩大類的臨床應用,一是心血管疾病的一級預防,二是心血管疾病的二級預防。一級預防是指還沒有發作過心血管疾病,但屬於心血管疾病高危風險的情況,服用他汀類藥物控制血脂,來減少心血管疾病的發病風險;二級預防則是指已有心血管疾病的情況,這種情況,有二次發作心血管疾病的極高危風險,如果存在血脂異常,也要服用他汀類藥物來控制血脂,減少心血管疾病二次發作風險。

什麼情況下應該服用他汀?醫生:這2種情況下,該用還得用

這裡談到的“血脂異常”,並不僅僅是化驗單上出現了向上或向下的箭頭那麼簡單,不同危險分級的心血管疾病患者,對於“血脂異常”的定義也各不相同——

1. 無心血管疾病,但心血管疾病高危風險(未來10年內發病風險超過10%)的情況,血脂指標,如果低密度脂蛋白膽固醇超過2.6mmol/L,總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的差值(非高密度脂蛋白膽固醇)超過3.4mmol/L,就屬於血脂超標的情況,這種情況下,如果通過嚴格的生活控制,血脂仍然無法控制到這兩個值,就可以考慮服用他汀類藥物,控制血脂達標,減少心血管疾病風險。

分享一組臨床研究數據,一項包含了超過6500名受試者的臨床研究中,這些受試者的總膽固醇小於6.5,但同時至少包含3個其他心血管疾病風險,長期應用阿託伐他汀日劑量10mg進行一級預防,通過3.3年的隨訪發現,阿託伐他汀組受試者的終點事件發生率,心血管事件發生率降低了36%。

什麼情況下應該服用他汀?醫生:這2種情況下,該用還得用

2. 對於已有心腦血管疾病問題的患者,屬於心血管疾病的極高危情況,這種要求則更高,如果通過生活控制,低密度脂蛋白膽固醇仍然超過1.8,而非高密度脂蛋白膽固醇超過2.6,就應該服用他汀類藥物進行血脂的控制。

具體這個心血管疾病風險是高危還是極高危,如何判斷,降血脂的目標如何設定,是有一套綜合評估的方法的,這需要專業的人員來進行。

給大家介紹幾種情況的調脂目標設定——

1. 動脈粥樣硬化性心血管疾病,調脂目標:低密度脂蛋白膽固醇 1.8,費高密度脂蛋白膽固醇2.6;

2. 糖尿病+高血壓或其他危險因素,調脂目標:低密度脂蛋白膽固醇 1.8,費高密度脂蛋白膽固醇2.6;

3. 糖尿病無其他心血管疾病風險,調脂目標:低密度脂蛋白膽固醇 2.6,費高密度脂蛋白膽固醇3.4;

4. 慢性腎病(3期或4期),調脂目標:低密度脂蛋白膽固醇 2.6,費高密度脂蛋白膽固醇3.4;

什麼情況下應該服用他汀?醫生:這2種情況下,該用還得用

5. 高血壓+一項其他心血管風險因素,調脂目標:低密度脂蛋白膽固醇 2.6,費高密度脂蛋白膽固醇3.4;

6. 單純高血壓或其他一項心血管風險因素,調脂目標:低密度脂蛋白膽固醇 3.4,費高密度脂蛋白膽固醇4.1。

其他風險因素,包括高密度脂蛋白膽固醇小於1.04,年齡男性≥45歲,女性≥55歲,肥胖(體重指數大於28)、吸菸、早發性心血管疾病家族史。

如果您存在上述情況,血脂通過生活控制又調節不下來,就可以考慮服用他汀類藥物來控制血脂進一步降低,直至達標來減少心血管疾病風險。#清風計劃#

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