我的外婆中風了，就在我6歲那年，那個經常可以揹著我走很遠，去街上的小賣部給我買糖吃的老太太再也沒能站起來，以後的3年時光，她就只能一個人躺在床上，看著天花板發呆，雖然我媽有空就陪著老人說話，雖然外婆吃喝拉撒兒女們都好好照顧著，但我還記得外婆一向要強而明亮的眼睛就那樣一點一點的黯淡下去了，外婆不愛說話了，也不愛笑了，也不愛給我講鬼故事了，偶爾親戚朋友去探望，拿了一些水果，外婆也總是捨不得吃，總要悄悄的留給我們這些孩子們，看到我們吃東西看到我們打打鬧鬧，外婆那已經歪掉的嘴角才會泛起一點笑意，還記得小時候我曾經問起外婆的名字，老太太卻只知道她叫“張杜氏”，幾年以後，外婆就去世了，再後來我長大了，上大學以後離開了小鎮，每次回家卻總能在衚衕裡或者大街上看到病歪歪的一瘸一拐走路的老人，和我外婆的病一模一樣，只是他們沒有病的那麼重....去年我們醫院曾經組織過一次下鄉活動，我和同事們一起去到了鄉下，我本以為能在村子裡看到精神矍鑠的老人，辛苦了一輩子現在可以含飴弄孫，頤養天年了，沒想到去了幾個貧困人家，幾乎每一家都有個癱在床上的老人，村裡修整好的水泥路上，能看到好幾個走路歪歪扭扭，一看就是中風後遺症的老人。這幾年，中風的人越來越多了，也越來越年輕了。為什麼？我們該怎麼做能降低中風的發病率呢？我們必須要把中風看透了，知己知彼才能防患於未然。本文內容很長，但為了你和家人的健康，請耐心的讀下去。
建議大家閱讀此篇文章之前，可以移駕，點開我那篇青雲計劃獲獎作品《醫生大白話：一篇文章教你看透高血壓》，裡邊還有詳細的飲食指導和預防高血壓的方法。
什麼是中風？
其實在老百姓的心裡“中風”可能就是嘴歪眼斜，說話說不清，手腳不聽使喚等等，但事實上，它還有一個拗口的名字叫做“腦卒中”，按照老百姓的說法主要分為兩種：一種是腦出血，一種是腦梗死。他們還要有個共同的名字叫做“腦血管意外”，他們都屬於神經科的診治範圍。
我們的頭骨裡有大腦，我們的脊柱骨裡有脊髓，我們總能聽說某車禍中，某個人傷到了頭部或者脊柱，損傷了大腦和脊髓出現了，昏迷不醒或者癱瘓，往往下輩子就好不了了為什麼呢？
大家都經歷過這樣的情景吧，如果有個手指頭不小心碰到了熱水或者火焰，馬上感覺到疼，不到1秒的時間就能趕緊把手縮回來，稱得上是電光火石了，就是因為就在我們的手指頭上就有超多的”樹梢“，確切的說他們叫做末梢神經。
我們的身體是一個巨大的”神經樹“，負責各種信息的傳輸，有時候是“動作”有時候是“感覺”，而大腦和脊髓就是最終重要的樹幹，它不停的往我們的身體四肢和皮膚蔓延，長出了很多枝枝葉葉，他們不停的接收和發出信號，據估計，我們人體的中樞神經系統主要由1000億個神經元組成，僅僅在大腦在皮層，就是我們大腦的最外邊那薄薄的一層裡就有140多億個神經元，這些神經元就是一種神經細胞的稱呼。（大腦和脊髓這些樹幹就是中樞神經系統，除了中樞神經系統以外那些樹枝和樹葉的神經都叫周圍神經。所以腦血管科也叫神經科。）
【腦梗死是什麼？為什麼一旦發病就不能恢復如初呢？梗死和梗塞是不是一回事？]
我們大腦裡分佈著一大堆密密麻麻的神經元，他們組成了很多“按鈕”，每一個都負責幾個甚至幾十個感覺或動作，而我們身體的血管就是負責給這些按鈕“供電”的，這血管裡的氧氣和能量都是它們的必需品，每一根血管都會負責一些“按鈕”，如果某個血管被血液裡的“不明物體”堵住了，血液過不去，這些“按鈕”就會“斷電”壞死，這就是：缺血性腦卒中，即腦梗死。
如果負責我們手和腳的活動的“按鈕”壞了，人就會癱瘓。如果負責我們說話的“按鈕”，人就會不會說話了。如果負責我們大小便的“按鈕”壞了，人就會大小便失禁。如果負責我們控制情緒的“按鈕”壞了，人就會脾氣暴躁，甚至罵人打人······那麼這些按鈕壞了以後能不能修好呢？
目前的研究表明成人的神經元一旦壞掉是不能再生的，最近國際醫學權威的期刊《science》雜誌的新文章再次點出“成人的大腦神經元是不能再生的”。有些中風的病人經過康復治療以後能夠恢復一些功能是因為損傷處的其他神經細胞努力幫忙的結果，所以一旦你要是聽哪個賣保健品的跟你說，可以讓中風的老人大腦神經元再生，你就可以去告它一個詐騙罪了。
腦梗死其實分為好幾種類型：比如腦血栓形成和腦栓塞，他們佔急性腦梗死的80%以上！
其實，我們腦子上的那些血管裡本來應該是流動的液體，一旦出現了不是液體的東西都可以叫做栓子，它其實就是個“塞子”，走哪裡就塞住哪裡的血管，血液留不過去，它負責的“按鈕”就會壞掉，只是因為這個“塞子”裡有血液的成分，我們才把它叫做血栓，腦血栓形成就很好理解了，就是說血管裡有“栓子”在慢慢長大。根本原因就是水管裡有水垢了，每一次水流經過都會留下一些水垢，可能是因為水的壓力太大水管被衝擊的粗糙不光滑了，彈性也不好了，比如高血壓。還可能是因為水裡的水垢太多了，比如糖尿病和高血脂。還有可能是水管生病了，比如病毒和細菌感染導致的動脈炎，總之這個管子不斷在受傷，不斷的在沉積水垢，這就是腦血栓形成。（腦血栓形成在醫生們主要指的是大動脈的粥樣硬化型腦梗死。）
然而這個水垢往往不是很結實，總是鬆鬆軟軟的，很容易被水給沖走，一走就可能塞住了哪個很狹窄的水管，把它堵塞了，這就是腦栓塞。比如而那個變硬的受傷的水管，它掛住水垢的現象就叫做動脈粥樣硬化，它和高血壓是相親相愛的好兄弟，而高血脂和糖尿病也總是在一起。醫生們口中的腦栓塞大多是指心源性的腦栓塞，比如長期心房顫動導致心臟裡產生的血栓。
腦梗死還有一種，就是血流動力學機制導致的腦梗死，其實就是負責某個地方“按鈕”的血管它本身沒有栓塞，只是遠處的大血管有狹窄導致送來的血液數量不夠，力量也不夠，“按鈕”們在慢慢地被缺血缺氧致死。它之佔腦梗死的10-20%。
我在神經科的時候，經常碰到有的病人家屬不理解，為什麼病人的血壓都有一百七八十了，醫生卻也不給用降壓藥，其實很多急性腦梗死的病人在剛發病的24小時裡，是不能降血壓的，除非收縮壓到超過200mmhg或者舒張壓超過110mmhg才能用。因為本來病人的大腦就在缺血，要是怎麼降血壓以後，供給大腦血管裡的血液更流不過去，大腦缺血會更厲害，這不是再加重病情嗎？當然特殊情況例外，比如有高血壓腦病和心力衰竭等等，過了24小時以後醫生會根據病人情況選擇降壓。
我在影像科的時候，還經常看到很多老人的腦部CT報告裡，都會有“腔隙性腦梗死“，這是什麼意思呢？是指我們大腦裡的細小的血管因為各種原因壞掉了，不通了，它附近的大腦會壞掉那細小的一部分，然後他們被”人體清道夫”吞噬細胞給吃掉了，留下一個小洞。大部分人都沒什麼症狀，所以又叫做無症狀性腦梗死。長期高血壓冠心病的病人容易發病。
寫到這裡，我真心提醒大家，千萬不要和老人吵架衝突，你永遠不知道他會發生什麼事情，如果你遇到的老人有高血壓，一激動就可能心力衰竭，腦出血。如果你遇到的老人有冠心病，一激動就可能心肌梗死，真的，衝動是魔鬼。腦出血最常見的病因就是高血壓，因為血管長期被血液大力衝擊下，變硬變脆，一旦情緒激動起來，血壓大了血液就會使勁兒衝擊血管，腦子裡的血管一破這就成了腦出血，急性期死亡率達到30-40%。所以一旦長年高血壓的老人在情緒激動後出現頭痛、嘔吐、嗜睡、說胡話等異常的表現，一定要及時去醫院就診！
冬天是“中風”的高發時期，我們老百姓該怎麼判斷是不是中風了
只要病人有以下的表現，就應該考慮腦血管病的發生，管他什麼類型，先去醫院再說：
1.突然半邊臉或者半邊身體發麻沒力氣，口角歪斜流口水
2.突然看不清或者看不見東西
3.突然不能說話或者聽不懂說話。
4.突然找不到原因的噁心嘔吐，吐的還很厲害。
5.突然頭暈，走路不穩，或者突然跌倒，遺忘或者記憶障礙，尤其還有是1-4中任意一個症狀的時候。
北京急救中心的賈大成老師提到了一個很最簡單的方法就是“一笑二抬三說”，在我看來，笑就是看他嘴巴歪不歪，抬是讓病人平躺在床上或地上，讓他自己把雙手舉起來，看看是不是對稱，有沒有勁兒，說是問病人的名字和家庭住址，看他能不能說清楚。如果有一項不正常，就要懷疑中風了。趕緊撥打120或者去醫院，我們常常說時間就是金錢，其實“時間就是大腦”，腦梗死發生以後，大腦裡每分鐘就有190萬個細胞死亡！及時進醫院不僅會更大概率活下來，還能挽救剩下的沒有壞死的腦細胞，以後能恢復的更好。如果這時候醫生勸你快下決定，請最大程度上相信他，而不是遠在千里之外的某個熟人，醫生比任何人都想要救活病人，因為這是它的責任，請記住時間就是大腦。
圖片來自中國卒中學會
重點來了，預防永遠大於治療，我們怎麼預防中風！
冬天是中風的高發季節，很多時候是因為冬天氣溫下降，血管容易變窄變脆，尤其是有些地方室內的和室外的溫差太大，恨不得在屋裡穿短袖，出門卻穿大襖，這對老年人的血管很不好。還記得我原來在東北的同學告訴我，他們的神經內科平均每個晚上都會收治20個-30箇中風的病人，當然這和當地的飲食習慣也有關，但這種“夏冬瞬變”的生活方式對老人的血管肯定是不好的，冬天屋裡的溫度保持在二十多度就可以了，不要太高。出門要注意過渡，換好衣服以後可以在門口緩上幾分鐘再出發。
我一直再說關於疾病，預防永遠要大於治療，我們總希望用幾個星期或者幾天的藥來解決我們用幾十年不好的飲食生活習慣整出來的病，這就像是拿雞蛋碰石頭，必須要改變飲食和生活習慣，這樣從根源抓起，才能事半功倍，遠離醫院！
【中風的危險因素有哪些？】
我們改變不了的危險因素：
1.年齡：55歲以後中風發病率明顯增加，每增加10歲，中風發生率增加1倍。
2.性別:男性發病率高於女性，我覺得這一部分原因是男同志更容易情緒激動。
3.遺傳因素：父母有中風病史的，子女的中風風險增加。
重點！我們可以改變的危險因素：
1.高血壓：請移駕點開我那篇青雲計劃獲獎文章《醫生大白話：一篇文章教你看透高血壓》，裡邊有詳細的飲食指導和預防高血壓的方法。普通人高血壓應該在140/90mmhg以下，同時還有糖尿病和腎病的朋友要控制在130/80mmhg以下，大於65歲的老人可以適當調整。
2.吸菸：科學研究發現，吸菸可以讓腦出血中風的風險提高2-4倍！長期被動吸二手菸的朋友也有危險，你們會比普通人中風的風險高1.82倍！所以，快勸你身邊的人戒菸吧！不僅為了他人也為了自己！
3.糖尿病：
4.其他：心房纖顫，鐮狀細胞貧血，過量飲酒（男每天不得超過25g，女性減半），肥胖，睡眠呼吸暫停綜合徵,高同型半胱氨酸血症，無症狀性頸動脈狹窄。
5.高血脂：高血脂的朋友要注意了，你的檢查結果中那個總膽固醇的數值，每減少1個mmol/L,腦梗死的風險就減少25%。而那個好膽固醇“高密度脂蛋白”每增加1個mmol/L，腦梗死的風險就減少47%！主要注意把壞膽固醇“低密度脂蛋白”降到2.59mmol/L以下！如果是合併高血壓和糖尿病的朋友最好要降到2.07以下。
6.運動和鍛鍊：與缺乏鍛鍊的人群相比，中等運動程度能夠把中風的風險減少20%。成人每個星期至少有5天，每天30-45分鐘的體力活動。什麼是中等運動，注意看下圖：
7.阿司匹林：建議根據醫生的指導和病人的情況來決定是否使用。
8.注意！有的長期高血壓、糖尿病、高血脂的中老年朋友會出現突然的說話糊塗，頭暈摔倒，一邊身體沒勁兒，短時間記憶丟失（談話和書寫計算都行，只是對時間和地點不清楚），或者突然眼前發黑，等症狀，過了一小會兒，一般不超過1個小時就好了，也沒什麼後遺症，但這可能是小中風！醫學名詞叫做短暫性腦缺血發作（TIA），這是一個危險信號！在之後的2-7天內是大中風的高發期！最好去醫院請神經科醫生看看，小心對待，因為一旦發病，後果不堪設想！
未病先養，一養一生。健康從來都不是一個人的事情。
【部分內容來自】人民衛生出版社第7版《神經病學》，《人體解剖學》《組織學與胚胎學》，國家衛計（建）委《卒中篩查與防治技術規範》，《中華神經科雜誌》，uptodate基於循證醫學的臨床醫學顧問。
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