冠心病治療的新理念——體外心臟震波治療

• 冠心病治療的新理念——體外心臟震波治療

作者：何青

文章來源：中國心血管雜誌,2018,23( 3 )

冠心病是當今嚴重威脅人類健康的心血管疾病之一。《中國心血管病報告2017》顯示，我國心血管病患病率及死亡率仍處於持續上升階段，推算現患冠心病人數1 100萬，2015年城市居民冠心病死亡率為110.91例/10萬人，農村為110.67例/10萬人。目前，冠心病的治療手段主要包括藥物、經皮冠狀動脈介入術(PCI)和冠狀動脈旁路移植術(CABG)。但在一些特殊人群，如老年患者血管病變嚴重、已行冠脈血運重建包括PCI和(或)CABG血管又出現堵塞病變、各種原因不適合行PCI和CABG等治療的患者，尤其是缺血性心肌病的患者，無法用目前常用的內外科手段改善心肌血供，嚴重心肌缺血導致心力衰竭，影響生活質量進而危及患者生命。

體外心臟震波治療(cardiac shock wave therapy，CSWT)是國際上新近發展起來的前沿科技，它具有無創、安全、有效的特點，為針對終末期冠心病和難治性心絞痛患者的一種新的治療方法。CSWT利用超聲定位，依靠心電圖門控技術觸發，對所確定的心肌缺血靶區域釋放脈衝式聲能量(震波)。震波在心肌組織細胞內產生機械剪切力和空穴效應，通過一系列的作用機制，誘導局部心肌一氧化氮的合成及多種血管生成因子的表達，促進缺血區域的毛細血管生成和局部微循環重建，從而改善心肌供血，減少心臟事件。且未發現心臟震波對人體組織造成損傷。

體外實驗顯示，CSWT能夠顯著對抗缺血/缺氧介導的細胞凋亡，提高缺氧誘導的心肌細胞自噬水平，減輕心肌細胞損傷，保護心肌細胞功能。在前期動物實驗和初步臨床觀察及療效評價中，CSWT也顯示出了良好的有效性及安全性。

CSWT技術由歐美和以色列研發。2003年瑞士STORZ®MEDICAL公司研發出全球第一臺無創治療缺血性心臟病的CSWT治療儀，並於2004年通過CE認證。目前，該項技術在歐洲多國如瑞士、德國、意大利、俄羅斯和亞洲的中國、日本已獲得應用。2007年，上海中山醫院於國內首先開展了CSWT臨床研究；2008年，昆明醫科大學第一附屬醫院也引進瑞士CSWT治療儀，進行大量的臨床研究和作用機制的探討；2012年，北京醫院在北京地區首先開展CSWT相關工作，在臨床應用方面進行了嘗試和研究，同時從動物實驗和分子生物學角度進行了探索，步步深入地探討震波的可能機制。

與此同時，國內多家醫院如上海市第十人民醫院、上海市胸科醫院、上海市岳陽中西醫結合醫院等也相繼進行了此項技術的研究和應用，國內的仿製設備也應運而生，並投入臨床的研究和使用。震波技術在我國的應用病例不斷增多，經驗也不斷積累。多箇中心的臨床觀察均顯示，CSWT具有很高的有效性和安全性，CSWT能夠有效改善嚴重冠心病患者的心絞痛症狀，明顯緩解心肌缺血癥狀並提高心室局部的收縮功能，對於心絞痛和缺血的治療效果可持續1年。在安全性方面，CSWT未見明顯相關的不良反應。

本期專題，特邀來自上述幾家開展CSWT研究和治療較為成熟的國內醫院學者，介紹分享她們的經驗和成果，希望藉此能夠為廣大的心血管醫生開拓治療冠心病的新思路。

利益衝突 利益衝突：無

參考文獻【略】