說起心血管病，大家都非常害怕，馬上會聯想起心梗、猝死、腦卒中等嚴重疾病，如何早期預防、爭取自己不得心血管病，就成了大家非常關注的話題。在採取一系列的預防措施後，歐美國家成效顯著，目前心血管疾病的患病率不到80年代的一半。但由於人群心血管病危險因素水平上升及人口老齡化的原因，我國人群心血管病(主要是冠心病、腦卒中和周圍血管病)的發病率和死亡率仍在逐年上升，發病年齡也在提前。那麼，心血管病到底能不能預防呢？

實際上，通過控制不健康的生活方式（如不良飲食、運動不足、吸菸）及改善危險因素是可以明顯減少心血管病發生的。今天，我們就參考2011年中國心血管病預防指南和2016年歐洲心血管疾病預防臨床實踐指南來和大家說說該怎麼做。

上篇：危險因素及評估方法

1、評估自己患心血管病的風險有多大？

心血管疾病的預防有賴於其風險級別，風險越高，就越應該引起重視，干預措施就應該越強。那如何評估自己的心血管風險呢？可以採用下面這個量表。

比如，李阿姨，今年50週歲，BMI【體重(kg)∕[身高(m)×身高(m)]】：25kg/m2，上週查體的血脂情況為總膽固醇（TC）是4mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）是3 mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）是0.8mmol/L，血壓為170/90mmHg，另外李阿姨沒有糖尿病、不吸菸。那麼我們查詢下表，第一步，發現李阿姨不符合第一方框中的高危或極高危人群；第二步，通過比對中間這個彩色的量表，李阿姨有高血壓，並且有1個危險因素（高密度脂蛋白水平低），低密度脂蛋白在2.6-3.4 mmol/L範圍內，故李阿姨10年動脈粥樣硬化性心血管疾病發病危險為中危；第三步，李阿姨收縮壓大於160mmHg，HDL-C＜1mmol/L，有2項危險因素，故其餘生心血管危險分層為高危。都高危了，這可不得了，那怎麼樣摘掉“高危”的帽子呢？我們將在【下】篇為大家介紹。

2、其他危險因素？

除了上述的主要危險因素外，還有其他與心血管發病相關的危險因素。

★1. 家族早發性心血管疾病史：家族直系親屬（比如爸爸、媽媽、哥哥、姐姐）中男性＜55 歲和女性＜65 歲時即患心梗、冠心病等心血管疾病。不推薦常規檢測DNA的方法評估心血管疾病風險。

★2. 血液標誌物：歐洲指南不推薦常規使用血液或尿液標誌物作為心血管疾病風險分層的評估手段。但是與西方相比，我國人群同型半胱氨酸（Hcy）水平較高，是由遺傳及環境因素造成的。我國人群的MTHFR C677T TT基因型的攜帶率約為25%，位居全球第一，具有高證據級別的文獻表明TT基因型水平與卒中發生顯著相關，這可能是與西方國家相比我們國家腦卒中發病率高於心血管病的原因之一。另外，我國飲食特點及習慣使葉酸攝入量少，體內不能完成蛋氨酸的代謝導致Hcy蓄積。因此，中國人群易患高Hcy，特別是高血壓人群如果合併高Hcy，腦卒中風險明顯增加。我國高血壓患者中伴有高Hcy者約為75%，這類高血壓，我們定義為“H型高血壓”，它是導致卒中最重要的危險因素，所以我國高血壓人群檢測血液中的同型半胱氨酸水平還是很有必要的。

★3. 影像學方法：推薦冠狀動脈鈣化評分（心臟CTA檢查）、頸動脈粥樣硬化斑塊（可通過頸動脈超聲評估，狹窄≥50%者為心血管極高危患者）、踝肱指數（可以通過肢體動脈測量評估）作為評估心血管風險的手段。

3、可增加心血管風險的疾病？

★1. 慢性腎臟病：腎小球濾過率下降能夠增加心血管疾病相關的死亡率，當腎小球濾過率從75 ml/min/1.73m2下降到15 ml/min/1.73m2時，心血管風險增加3倍。終末期腎病患者有較高的心血管風險。

★2. 流感：急性呼吸道感染與急性心肌梗死呈現出相關性，尤其是流感病毒的水平在血液中達到高峰的時候。推薦已確診心血管疾病的患者每年接種流感疫苗，不過我國現在並未廣泛推廣，美國的流感疫苗接種率也很低。

★3. 牙周炎：研究表明牙周疾病與動脈粥樣硬化和心血管疾病相關，血清學研究指出牙周菌抗體滴度升高與動脈粥樣硬化疾病相關。

★4. 腫瘤：化療或放療後倖存的癌症患者，心血管疾病風險增加。

★5. 自身免疫性疾病：類風溼性關節炎、強制性脊柱炎或早期嚴重的銀屑病都可以增加心血管疾病風險。

★6. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵、勃起功能障礙均可增加未來心血管事件發生的風險。

在瞭解了心血管病危險因素，知道了如何評估，接下來該如何改善生活方式、干預危險因素呢？敬請期待——怎樣預防心血管病：聽聽國內外指南怎麼說(下)。

撰稿：陳卓 徐浩

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