來源：護理時間 作者：月下荷花

靜脈補充鐵劑臨床應用非常廣泛，可方便快捷的改善缺鐵狀態，而且隨著鐵劑配方的不斷進步，其不良反應也逐漸減少，但真正用於臨床時仍有許多需要注意的問題。

一、藥物外漏

鐵劑滲漏至輸液處局部組織，滲漏後可引起疼痛、炎症反應、局部褐色變，嚴重時發生壞死。通常不需特殊處理，嚴重時則需要外科干預。

二、低血壓

輸注鐵劑時有時會出現低血壓，可能與輸注過快、預防性使用抗組胺藥如苯海拉明有關，通常無需特殊處理，如果不恰當的給予升血壓藥反倒可能會引起血液動力學異常。

三、肝損傷

靜脈鐵劑產生的羥基自由基也能損傷肝臟，對肝功不全的患者補充鐵劑時要充分評估獲益與風險比，如果必需靜脈補充鐵劑應密切監視鐵的狀態，避免出現鐵過載，鐵過載是持續加重肝臟損傷的因素。

四、孕婦補充鐵劑

孕婦如需靜脈補充鐵劑則應在孕早期後，因為靜脈鐵劑能產生羥基自由基，對組織有損害作用，此外若治療過程中出現高敏反應也會影響妊娠安全。孕婦鐵劑補充量的計算應以懷孕前的體重為準，目標血紅蛋白達 110 g/L 即可。

五、感染者補充鐵劑

對存在急慢性感染的患者補充鐵劑時應謹慎，應充分評估獲益風險比，如出現菌血症則停止補鐵治療，因為靜脈補鐵時血流中有較多的遊離鐵，有助於細菌生長。

六、高敏反應

對有多種藥物過敏史、特應性過敏史、全身炎症性疾病如系統性紅斑狼瘡和類風溼關節炎的患者，使用靜脈鐵劑時應格外謹慎，因其發生過敏反應的機會更大。還應注意鐵劑試敏陰性並不意味著不發生高敏反應（HSR），而且現在一些鐵劑無需試敏，每次使用鐵劑時至少要嚴密監測 30 分鐘。

HSR 是靜脈鐵劑治療中最需注意的副反應，輕者無需處理，重者如處理不及時可能會危脅生命。常見 HSR 反應包括：

（1）輕度 HSR 包括皮膚癢感、潮紅、發熱、胸部緊束感、蕁麻疹、背痛、高血壓。

（2）中度 HSR 除了包括輕度 HSR 症狀外，還可以有咳嗽、噁心、呼吸困難、心動過速和低血壓。

（3）重度 HSR 時症狀重、多且出現突然，包括哮鳴、眶周水腫、發紺、喪失意識、心臟或呼吸驟停。

（4）除了快速出現的 HSR 症狀，有時一些症狀還會延遲出現如藥疹、發熱、淋巴結腫大和關節痛/關節炎。

（5）雖然鐵劑導致的 HSR 有時是致命的，但鐵劑治療前不需給予抗過敏預處理，如使用苯海拉明、糖皮質激素等。

HSR 的治療流程如下：

目前已經市場化的靜脈鐵劑主要有6 種：蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵、葡萄糖酸亞鐵、低分子右旋糖酐鐵、納米氧化鐵和納米多糖鐵，其副作用發生率相似。

在臨床工作中要充分識別鐵劑治療中可能出現的問題，並及時處理，降低嚴重併發症發生的可能。