本文專家☞

胡大一 北京大學心臟病學系主任，著名心血管病專家

劉德平 北京醫院心內科主任醫師

王薇 北京市心肺血管疾病研究所教授

很多人討厭臉上長斑，因為會影響自己的美貌。但很多人不知道，最危險的斑塊，其實是血管裡的“斑”。

血管上的斑塊，很多醫學專家把粥樣硬化斑塊比作人體內的“不定時炸彈”、“隱形殺手”，的確，這些比喻十分貼切形象，血管內如果有了斑塊，人體就會時刻處於危險之中。

不僅會加速血管甚至全身的衰老，一旦長在某些特定位置，相當於給大腦等器官裝上了“定時炸彈”。

一個更為可怕的事實是，我們從十五六歲起，血管就開始長斑了！！！

北京醫院心內科主任醫師劉德平

據北京醫院心內科主任醫師劉德平介紹，每個人從十五六歲起，血管裡就開始長斑塊了；到了40歲左右，這些斑塊變得明顯；到60歲還沒有一枚血管斑塊的人屈指可數。

斑塊越多，血管裡的垃圾越多

斑塊的分佈，能從一個側面說明血管裡有多少“垃圾”。

人體血液中含有一定量的脂質，如甘油三酯和膽固醇等。這些脂質含量一旦過高，就可能變成血管中的“垃圾”。當垃圾在血管中越堆越多，就會使動脈彈性減低、管腔變窄，形成一塊一塊的動脈粥樣硬化斑塊。

最初，這些斑塊通常順著血管縱向分佈，如果斑塊越來越大，就會慢慢在管壁上向內突入，導致動脈出現不同程度的狹窄，使血流變緩。

此後，一旦出現誘發因素，比如動脈斑塊的某個部分破裂，就會像火山噴發一樣，誘發一系列變化，形成血栓或引發梗塞。

一般來說，當斑塊生長導致血管狹窄超過50%以上時，就會影響血流，此時應開始進行相應的評估和治療，以防發生心腦血管事件。

兩個位置“長斑”最危險

臉上的斑有多難看，跟長斑的位置、大小、顏色深淺等有關，看血管斑塊的危險程度，也和幾個特定因素有關。

長在以下兩個地方的斑塊，一旦造成血管狹窄，尤其危險。

1、心臟冠狀動脈。

冠狀動脈是為心臟提供氧氣和養分的重要血管，一旦因斑塊出現狹窄，心臟功能可能受到影響。長期如此還會增大血栓和心梗的風險。

2、頸動脈。

嚴重的頸動脈狹窄通常有一些非特異的症狀，如頭暈等；有時會出現一過性腦缺血發作，甚至發生腦卒中（腦中風）。頸動脈超聲檢查，是篩查腦卒中的重要手段。

40歲以上的人，只要在以下8個危險因素中佔了3個及以上，就屬高危：高血壓、高血糖、血脂異常、吸菸、酗酒、運動不足、體重超標、房顫。這類人群建議到醫院做頸動脈超聲等檢查，一旦明確有腦卒中，應及時治療。

斑塊形成的三個階段

斑塊的形成不是一蹴而就，就像水管裡的水垢，形成需要幾年甚至更長時間，大致經過以下三階段。

1、第一階段是血液中“壞膽固醇”的增多。

血液中有高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白和遊離膽固醇。HDL也稱“好膽固醇”，有助於去除血流中的膽固醇，並儲存於肝臟中以便排出。後三種為“壞膽固醇”，如果在血液中增多，會沉積在動脈壁上。

2、第二階段為血管壁增厚。

血管內膜如果在炎症、放射線等因素的影響下受損，血液中的壞膽固醇就會乘虛而入，滲入到血管壁內。此時，吞噬細胞與壞膽固醇結合形成“泡沫細胞”，繼而吸引一些炎性細胞，加速泡沫細胞的聚集。

3、第三階段為斑塊形成。

“泡沫細胞”的聚集再加上其他細胞，以及修復因素的參與，會在血管壁上形成斑塊，向血管內凸出。斑塊逐漸增大，導致血管變窄。這些斑塊會讓局部血管壁變得僵硬，導致血管擴張和收縮能力受阻，血流量隨之降低。隨著時間延長，鈣鹽也會沉積在斑塊裡，形成鈣化。

防斑塊，先控血脂

血脂偏高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞膽固醇”）水平增高，與斑塊形成有密切關係。預防和控制血管中斑塊的形成和發展，用下面的“血管祛斑法”控好血脂很重要。

1、戒菸

吸菸會讓尼古丁、焦油、一氧化碳等有害物質進入血管，影響體內脂肪代謝，升高血脂。

大量流行病學研究已證實，吸菸作為冠狀動脈粥樣硬化的主要危險因素是可逆的。

停止吸菸，危險程度會迅速下降。戒菸一年後，危險程度可降低50%，甚至與不吸菸者相當。

此外，戒菸還能提高“好膽固醇”（高密度脂蛋白膽固醇）水平，一年後可增至不吸菸者水平。

因此，為了自己和家人的健康，應努力戒菸，並儘量避免吸二手菸。

2、每天吃一兩粗糧

吃太多的主食和甜食可能導致血脂異常。推薦每日主食攝入量為250~400克，其中最好有50克以上粗糧（燕麥、小米等），中等大小的水果每天可吃1~2個。

3、少吃或不吃夜宵

進食後，胃腸蠕動增強，大量的血液流向胃腸部，此時，流向頭部、心臟的血液相對減少。

對高血脂患者來說，如果食物沒有充分消化就睡覺，心腦血管供血不足，會增加誘發腦卒中、冠心病等的風險。

上海瑞金醫院高血壓科主任醫師郭冀珍是許多人的“長壽顧問”，她從不吃夜宵，一般睡前2~3小時就不吃東西了。這個方法也適合推薦給大多數人，有助控制血脂。

4、能動則動

久坐不動也是引起高血脂和血管斑塊的一大殺手。建議大家每天最好能抽出半小時運動。如果上班需要久坐，最好每1~2個小時起身走動一下，伸個懶腰、動動胳膊腿。

工作時可一邊思考問題，一邊原地活動四肢，比如：

轉腳踝、抬腳跟、翹腳尖等，每個動作堅持30秒以上，促進小腿的肌肉群收縮；

還可緩慢抬起膝關節，儘量往胸部靠近，以鍛鍊大腿肌肉群；

或者像騎自行車那樣原地踩踏，並適當拍打、按摩腿部。

此外，買個握力球（也叫減壓球）等經常捏一捏，也有益處。每次捏20次左右，可使上肢的肌肉群協調活動，在促進上肢血液循環、防止血栓形成的同時，還能活動關節，增強心臟收縮力，並有利於鎮靜和舒緩心情。

當然，如果已經明確血管有嚴重斑塊或其他心腦血管問題，需要及時遵醫囑治療。

特別提醒：“抗動脈粥樣硬化藥”他汀不宜用大劑量

著名心血管專家胡大一

著名心血管專家胡大一指出，他汀是“抗動脈粥樣硬化藥”，但不宜用大劑量，不需要大劑量，絕大多數需用他汀的患者無需用大劑量，他汀的所有副作用都與劑量過大相關。用大劑量對中國患者的傷害更多、更大、更重。

1、他汀 — 第一個降低總死亡率的藥物。

人類研發通過降膽固醇防治動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD),包括冠心病、缺血性卒中和外國動脈粥樣硬化的漫長征程中，找到的第一個降低總死亡率的藥物是他汀。證據源於1994年公佈的北歐完成的前瞻隨機雙盲安慰劑對照試驗-4S，使用的是中小劑量辛伐他汀。

2、他汀的作用機制 — 穩定斑塊。

他汀應定位為“抗動脈粥樣硬化藥”；它通過降LDL-C實現的最實在的效果是穩定斑塊，延緩斑塊進展，甚至逆轉斑塊。

3、哪些人需用他汀？

（1）己患過ASCVD的病人，應將LDL-C降至1.8mmol/L以下；

（2）40歲以上的糖尿病患者，應將LDL-C降至2.6mmol/L以下；

（3）65歲以上高血壓患者再加上以下危險因素：吸菸、微量白蛋白尿、頸動脈有粥樣硬化斑塊等，應將LDL-C降至2.6mmol/L以下；

（4）慢性腎病（終末期腎病除外），慢性腎病患者是ASCVD的高危患者，用他汀既必要，也安全。

4、絕大多數需用他汀的患者無需用大劑量

他汀不宜用大劑量，不需要大劑量，絕大多數需用他汀的患者無需用大劑量，他汀的所有副作用都與劑量過大相關。用大劑量對中國患者的傷害更多、更大、更重。

用同等劑量他汀，中國患者不良反應是歐洲患者的十倍，而且程度更重。他汀劑量翻倍，降LDL-C的療效僅增6%。美國的阿託伐他汀10mg與80mg等價，中國的80mg是10mg價格的8倍。

姿勢：中國人群膽固醇水平及變化趨勢

北京市心肺血管疾病研究所教授王薇在2016年第二屆“冠心病學科交叉暨介入治療大會”的演講中指出，

2015年“中國心血管病報告”對2002年和2010年全國性調查進行了比較，兩次調查都覆蓋31個省市的18歲以上城市和農村人群，調查樣本分別為近5萬和9萬餘例。結果顯示，2002年男、女兩性平均膽固醇水平分別為3.81mmol/L和3.82mmol/L，而2010年男、女平均膽固醇水平分別上升至4.06mmol/L和4.03mmol/L。

來自阜外醫院的針對我國中年人群（9組人群，35~59歲）的研究也同樣顯示，血清膽固醇升高（≥200 mg/dl）的患病率從1982年的17.6%（男）和19.2%（女）上升至1998年的33.1%（男）和31.7%（女）。

除了以上，王教授還回顧了多項國內外研究，都一致證實了中國人群膽固醇水平不斷上升的事實，並且農村人群膽固醇水平上升幅度更為明顯。

這提示，如果在心血管病防治中只注重高危人群而不重視全人群，那麼終將面臨越來越多的高危個體。這也是早期一級預防所強調的重點，要採取有效的措施遏制全人群的膽固醇水平的上升趨勢。

與我國人群膽固醇變化形成對比的是，西方國家人群的膽固醇水平近年來呈逐漸下降趨勢。2011年發表於《柳葉刀》的對全球321個國家自上世紀80年代開始的流行病學調查進行的系統分析顯示，1980-2080-2008年，全球平均膽固醇水平每10年下降＜0.1 mmol/L。

IMPACT模型對北京市1984-1999年的急性冠心病事件超額死亡原因變化進行了分析，結果顯示醫療避免了642例死亡的發生，但危險因素，包括膽固醇升高、糖尿病、BMI和吸菸分別造成了1822例超額死亡的發生，其中膽固醇的貢獻最大，佔77%。☯

本文參考資料來源：生命時報、胡大一大夫微信號、中國醫學論壇報，可同時關注我們的微信號“大醫論道”：這裡沒有謠言、沒有小道消息，只有權威專家講述的經過驗證的健康指南。