隨著健身和健康飲食理念愈發廣泛的普及，各種新式的飲食、生活方式也逐步進入人們的視野中，許多年輕人開始嘗試素食、禁食甚至生酮飲食這些老一輩人幾乎聞所未聞的生活方式，那麼，這些飲食方式對我們的身體，尤其是心血管健康有什麼樣的影響呢？今天我們就一起來了解一下吧。

素食

素食或許是這三種飲食方式中較為多見、也更容易被人接受的一種了，其又可更為具體地被分為純素、蛋奶素、魚素等等。世界範圍內針對素食的臨床研究較多，雖然有結論不一致的研究結果，但總體來說，素食對於血壓、血脂、血糖及肥胖的影響還是得到了較為廣泛的肯定。一項納入了32項觀察研究、7項臨床對照試驗的系統評價綜合顯示素食者與非素食者相比，平均收縮壓下降4.8-6.9mmHg，平均舒張壓下降2.2-4.7mmHg。另一項臺灣的前瞻性研究經平均1.61年的隨訪，發現素食組高血壓的發病率比非素食組低34%。素食者常更多地攝入水果、蔬菜，這一點上與適合高血壓患者的DASH飲食的要求契合，從而能夠通過飲食結構調整起到非藥物降壓的作用。與非素食者相比，素食者患糖尿病的風險也更低，可能與素食更有助於提升胰島素敏感性有關。

需要注意的是，素食飲食方式同時強調其他生活方式和理念的改變，而不是僅僅不吃肉。早年對於香港人群的一份研究曾發現, 長期素食者反而更易患高血壓，因為與西方素食者對比， 中國素食者傾向於高鹽低鈣飲食導致了血壓的不降反升。因此，任何一種對飲食、生活方式做出改善的嘗試，背後都應是為了更健康生活的初衷，而不應只是表面工作。

禁食

除了宗教性禁食，生活方式改善和治療意義上的禁食，主要包括相對不那麼嚴格的隔日禁食（alternating-day fasting，ADF）和週期性禁食（periodic fasting，PF）。隔日禁食為每隔一日，將攝入的能量控制在身體代謝所需的25%，而週期性禁食則為每週1-2日完全不進食能量物質。美國心臟學會在2017年發表的一篇關於進食時間與心血管疾病預防的科學聲明中提及禁食，在綜合了10項臨床研究結果後，指出禁食能夠不同程度地降低總膽固醇（降低6-21%）、低密度脂蛋白（降低7-32%）和甘油三酯（降低16-42%）水平，但其降血脂的作用主要是通過減輕體重實現的；同樣地，通過減重，禁食也能一定程度地降低血壓水平。對於血糖正常者，禁食對血糖無明顯影響，而在血糖異常的人中有3-6%的降血糖作用。

生酮飲食

生酮飲食最早作為兒童難治性癲癇的一種療法出現，現在成為了部分人減肥的飲食選擇。它強調極低碳水、高脂肪和蛋白質飲食，飲食結構較為極端，因為碳水化合物攝入量不足，通過模擬飢餓狀態，會使人體內產生大量酮體，因此而得名。大部分觀察生酮飲食對人體影響的研究都得出了相對一致的結果：在肥胖人群中，生酮飲食能顯著地降低體重、BMI和腰圍，同時也能降低收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯，升高高密度脂蛋白水平。其對低密度脂蛋白的影響目前尚沒有較一致的意見。值得注意的是，上述結論多根據短期內對肥胖人群的觀察得出，而無論在小鼠或是人身上，長期生酮飲食（>2年）並未能保持如此有效的減重、降壓、降脂、降糖作用，甚至在動物試驗中還出現了長期生酮飲食下體重反彈的情況。

由於倫理及多方面條件的限制，目前觀察這些新式飲食方式對人體遠期影響如冠心病、腦卒中等的研究尚少，因為糖尿病患者易出現低血糖反應，現有研究也常常將糖尿病人群排除在外。的確，人們可能出於各種原因選擇某種特殊的生活、飲食方式，但如果從健康角度出發，種類豐富、搭配均衡的雜食結構應是首選的。素食者應注意補充蛋白質、鈣及維生素B12的攝入；禁食者應做到量力而行，提防可能出現的疲勞、營養不良等狀況，儘量在專業營養師、醫師的指導下進行禁食；生酮飲食為較為極端的飲食方式，若非治療需要，不推薦採用，進行必須在專業營養師、醫師的指導下，定期監測各種身體指標。自行進行生酮飲食可能導致酮血癥、酮尿症、低血糖所致的腦損傷等，甚至發生脫水與休克。

飲食結構調整對心血管健康的確有很大的作用，權衡利弊，選擇最適合自己的飲食結構，不急於求成，才能細水流長。希望大家都能從吃中獲得健康和快樂！

參考文獻：

[1]闞競宇,周鵬.素食與動脈粥樣硬化危險因素相關性研究進展[J].心血管病學進展,2018,39(05):862-866

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[3]Kosinski C, Jornayvaz FR. Effects of Ketogenic Diets on Cardiovascular Risk Factors: Evidence from Animal and Human Studies. Nutrients. 2017;9(5):517. Published 2017 May 19. doi:10.3390/nu9050517

撰稿：賴潤民 徐浩

美編：賴潤民

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專 家 簡 介

徐浩，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，現為中國中醫科學院心血管研究所副所長，西苑醫院心血管一科主任，兼任世界中聯心血管專業委員會副會長兼祕書長，中國中西醫結合學會循證醫學專業委員會副主委，活血化瘀專業委員會祕書長等職務。入選第三批全國優秀中醫臨床人才，榮獲百千萬人才國家級人選，科技部中青年科技創新領軍人才等榮譽稱號，享受國務院政府特殊津貼。

擅長：中西醫結合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動過緩、陣發房顫、心肌炎後遺症、高脂血症、動脈硬化斑塊、心臟神經官能症等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便祕、自汗盜汗等內科雜症及亞健康狀態的中藥調理。

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