“H”型高血壓，就是伴有血液中同型半胱氨酸升高的高血壓。H，是同型半胱氨酸的英文Homocysteine（Hcy）首字母。血液中同型半胱氨酸水平增高，稱為“高同型半胱氨酸血癥”。H型高血壓的患者，有著更高的腦卒中（中風）風險。
與歐美國家高血壓患者多發生心肌梗死不同，中國的高血壓患者更多的發生腦卒中。研究發現，我國高血壓患者中血同型半胱氨酸水平明顯增高，這種高同型半胱氨酸血癥與腦卒中高發有關。
同型半胱氨酸（Hcy），是蛋氨酸(一種人體必需氨基酸)在體內代謝時的中間產物，本來是可以再去生成蛋氨酸的，但這個過程需要一些酶、B族維生素、葉酸等參與。這些酶異常或者葉酸、維生素缺乏就會影響同型半胱氨酸的代謝，腎功能異常會影響同型半胱氨酸的排洩。這樣，細胞裡多了的同型半胱氨酸就會進入血液，血液中過高的同型半胱氨酸就會給人體帶來損害。按照標準（歐美國家和我國目前都是按這個標準，我國新版高血壓防治指南正在修訂討論中），健康成人血同型半胱氨酸水平為5～15μmol/L，而高血壓或腦卒中患者≥10μmol/L就算增高了。
【注意了，化驗單標註的正常值上限是15μmol/L，有高血壓的人應該＜10μmol/L】
我國高血壓人群中，高同型半胱氨酸血癥的患者比較多，大約佔到75%（男性91%，女性60%），明顯高於正常人群，而且男性的同型半胱氨酸水平高於女性。這是因為，與同型半胱氨酸代謝有關的酶中，有一種很重要的酶叫做“亞甲基四氫葉酸還原酶”，這種酶的基因會突變，其中一種表型會影響酶的活性，進而影響同型半胱氨酸代謝，導致血液中同型半胱氨酸水平升高。我國人群中，攜帶這種影響酶活性的基因類型的人佔到25%，居世界第一，這是我國高同型半胱氨酸血癥高發的一個重要原因。
另外，葉酸和B組維生素攝入不足也是一個重要原因。當然，還有其他的酶異常；還有一些藥物可以影響葉酸和B組維生素的吸收；還有年齡，40歲以上或絕經後婦女；還有腎功能減退，影響了同型半胱氨酸的清除；還有生活方式（又是生活方式）：飲酒，喝咖啡，吸菸，飲食中新鮮水果蔬菜少、高蛋氨酸飲食（奶製品、海米、乾貝、紫菜、黑芝麻、炒瓜子、豆製品）過多等，都會導致血同型半胱氨酸升高。
血液中同型半胱氨酸升高以後，會抑制體內舒張血管的有益因子生成或降低其活性，促進有害物質生成，影響血管的舒張、收縮功能；會損傷血管內皮，破壞血管的彈性，使血管壁增厚；並且影響凝血功能，促進血栓生成；還會影響脂質代謝，促進脂質在動脈壁沉著。如此等等，促進了動脈粥樣硬化。研究發現，無論是心腦血管還是外周血管，高同型半胱氨酸血癥都與之疾病密切相關。如頸動脈內中膜的明顯增厚、粥樣硬化，心肌梗死、腦卒中的高發，甚至全因（各種原因引起的）死亡也會增多。不同的研究發現，同型半胱氨酸每升高5 μmol/L，冠心病風險在男性和女性中分別增加60％和80％，或者有報告缺血性心臟病風險升高42％；腦血管疾病風險增加50％，或腦卒中風險增加約65％。而同型半胱氨酸每降低3 μmol/L，缺血性心臟病風險降低約11～16％，腦卒中風險降低約19～24％等。
更重要的是，研究發現高同型半胱氨酸血癥和高血壓有協同作用，二者並存，更增加了心血管病事件的風險。H型高血壓患者心血管事件的發生率，比單純高血壓患者高出約5倍，比正常人高出約25倍到30倍。
知道了H型高血壓的危害，我們如何防治呢？在降壓治療的同時補充小劑量葉酸！這樣可以有效降低血同型半胱氨酸水平，減少心腦血管病尤其是腦卒中的發生，這已經被我國的醫學研究所證實。
補充葉酸的適宜劑量為0.8mg/日。臨床上一般用5mg 1片的片劑，每天四分之一片到半片。現在有一種我國自主研發的“依那普利葉酸片”（依葉片），每片含有依那普利5mg/葉酸0.4mg或依那普利10mg/葉酸0.8mg，其中依那普利是ACEI類降壓藥（一線五類降壓藥，我們一起看一看(1)）。兩藥合用，降壓的同時降低同型半胱氨酸，對於減少心血管事件有顯著的協同作用，服用也比較方便。也可以在使用其他降壓藥時加服小劑量葉酸。
注意，葉酸對腫瘤有促進增長作用，惡性腫瘤的患者不宜服用。
繼高血壓、高血脂、高血糖三高之後，有了高尿酸第四高，現在又加上高同型半胱氨酸第五高。這些“高”都是心血管病的危險因素，都需要很好的控制。除了藥物治療外，這五高也都與不良的生活方式有關。什麼是健康的生活方式就不重複了，對降低同型半胱氨酸也很重要哦！
（圖片來源於網絡）