新生兒嘔吐

新生兒 母乳餵養 肺炎 早產兒 寶貝糖糖美眉 寶貝糖糖美眉 2017-09-15

嘔吐(vomiting)是新生兒期常見症狀之一,管理嘔吐的是延腦裡的嘔吐中樞。軟顎、咽壁、胃腸的任何刺激,以及神經系統本身的某些疾病(腦炎、腦膜炎等)時發出的刺激都由神經傳到嘔吐中樞,是一系列複雜的神經反射活動。中樞發出反應,引起食管、胃或腸道自下向上蠕動,同時膈肌、腹肌收縮迫使胃中食物從口腔湧出,這就是嘔吐動作。 新生兒消化系統解剖生理特點使很多情況下容易發生嘔吐,尤以生後3、4天為多見。由於嘔吐物常從口鼻同時噴出,容易嗆入氣道而引起窒息和(或)吸入性肺炎,也易引起水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調,甚至死亡。較長時間的嘔吐還可以導致營養不良。所以要早診斷,及時治療。首先要區別嘔吐為內科性疾病還是外科性疾病。如為先天性消化道畸形,應爭取早期手術治療,以挽救患兒生命。

新生兒嘔吐

症狀體徵

1.餵養不當 新生兒因餵養不當引起嘔吐非常多見,餵養不當嘔吐時,新生兒一般情況較好,改進餵養方法後嘔吐可停止。

2.與內科疾病有關的嘔吐

(1)吞嚥功能不協調:餵奶時即嘔吐,常伴有嗆咳或吸入,一部分乳汁從鼻孔流出。

(2)胃食管反流(GER):是新生兒嘔吐的常見原因,尤其是早產兒。常在餵奶後不久出現嘔吐,或表現為溢乳,嘔吐物常為不帶膽汁的奶液。許多患兒無臨床嘔吐表現,而發生呼吸暫停、心動過緩、反覆吸入,甚至猝死。

(3)胃黏膜受刺激:出生時嚥下羊水或產道血液,未開奶前即可出現嘔吐,開奶後嘔吐加重,嘔吐物為泡沫樣黏液或帶血性,用生理鹽水洗胃1~2次,嘔吐即可停止。

(4)幽門痙攣:嘔吐常發生在生後2~3周,呈間隙性,可為噴射狀,嘔吐物不含膽汁,與幽門肥厚性狹窄較難鑑別,試用1∶1000阿托品可緩解。

(5)胎糞延遲排出:正常新生兒在生後24h內開始排胎糞,3天排完,如生後數天排便很少,或胎糞排空時間延遲,患兒可出現嘔吐,嘔吐物為黃綠色,常伴有腹脹,腹壁可見腸型,用生理鹽水灌腸排出胎糞後,嘔吐即可緩解。

(6)感染性疾病:腸道內感染或腸道外感染均可引起新生兒嘔吐,常伴有感染表現如神萎,胃納差,腸道內感染伴有腹瀉、腹脹。

(7)先天性代謝性疾病:發生嘔吐時間無規律性,一般嘔吐較頻繁和劇烈,常伴有其他代謝病的臨床表現,如酸中毒、電解質紊亂、脫水、肝脾腫大等。

3.與外科疾病有關的嘔吐

(1)食管閉鎖和食管氣管瘻:食管閉鎖者第一次餵奶(或喂水)時即發生嘔吐,伴食管氣管瘻者餵奶時出現呼吸困難、青紫,肺部聞溼囉音,每次餵奶時均出現類似情況。有些患兒出現類似螃蟹吐泡沫狀,插胃管時胃管受阻折返。

(2)幽門肥厚性狹窄:常於生後第2周左右開始出現嘔吐,嘔吐量多,嘔吐物為乳汁或乳凝塊,酸臭味,無膽汁。嘔吐常呈進行性加重,伴脫水、電解質紊亂、營養不良。腹部可見明顯的胃型,右上腹可觸及棗核大小的腫塊。

(3)十二指腸和小腸疾病:患兒常有嚴重嘔吐,嘔吐物有綠色膽汁,位置較高者生後不久即嘔吐,腹脹不明顯,位置較低者嘔吐出現晚一些,嘔吐物為棕色糞便樣物質,混有深色膽汁,腹脹明顯,腸鳴音活躍,可見腸型、腸蠕動波。

(4)直腸肛門疾病:一般先有腹脹,後出現嘔吐,腸鳴音活躍,腹部平片顯示腸腔擴張,多個液平。先天性巨結腸患兒生後便祕,灌腸後腹脹減輕。

新生兒嘔吐

預防護理

1.合理餵養 爭取母乳餵養,以正確方法餵養。人工餵養避免一次餵奶過多,或吞嚥過快、過多吞入空氣等,餵奶完畢後拍背,排出吞入的空氣,頭高側臥,以防吐奶。

2.防止感染 做好新生兒的皮膚、黏膜、臍部的護理,防止呼吸道、泌尿道、消化道,神經系統的感染和敗血症等。

3.積極治療原發性疾病 根據原發疾病的病因不同,積極採取相應措施,防止病情遷延而影響小兒正常發育,甚至引起併發症。

新生兒嘔吐

疾病診斷

1.溢乳和嘔吐 首先確定是溢乳還是嘔吐。

(1)溢乳:新生兒溢乳比較常見,但溢乳沒有神經反射參與,不屬於真正的嘔吐。溢乳的原因與食管彈力組織和肌肉發育不完善有關。溢乳多發生在餵奶後不久,乳汁從口角邊溢出,量少,餵奶後體位改變可引起溢乳,小兒一般情況好。

(2)嘔吐:有神經反射參與,乳汁常從口、鼻湧出,量多。

2.餵養不當和疾病引起

(1)餵養不當:餵養不當引起新生兒嘔吐非常多見,有餵養不當史,新生兒一般情況較好,改進餵養方法後嘔吐可停止。

(2)疾病引起:除嘔吐外,有其他伴發症狀和體徵,原發疾病不解除,嘔吐不易止住,且影響小兒發育和營養狀況。

新生兒嘔吐

併發症

嘔吐所致的合併症主要有:

1.窒息與猝死 新生兒嘔吐會使嘔吐物進入呼吸道,發生窒息,如嘔吐物多、沒有及時發現可導致猝死。

2.吸入綜合徵 嘔吐物進入氣道可發生吸入性肺炎,出現咳嗽、呼吸困難,長時間反覆吸入可使吸入性肺炎遷延不愈。

3.呼吸暫停 早產兒嘔吐可發生呼吸暫停。

4.出血 劇烈嘔吐可導致胃黏膜損傷,發生出血,嘔吐物呈血性。

5.水電解質紊亂 嘔吐較頻繁者,因喪失大量水分和電解質,導致水電解質平衡紊亂,患兒出現脫水、酸中毒、低鈉血癥等。

新生兒嘔吐

預後

預後主要因引起嘔吐的病因不同而不同。餵養不當和藥物引起的新生兒嘔吐,改變餵養方法和停藥後,即可使嘔吐停止。而感染引起的嘔吐、顱內壓增高引起的嘔吐和消化道梗阻引起的嘔吐等,均可隨原發病的治癒而好轉,同時若病情遷延,長期未得到診斷和治療,引發併發症則影響預後。先天性代謝性疾病多數病情遷延,常致新生兒營養障礙。需要防止嘔吐物吸入造成窒息。

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