4歲的小饅頭已經咳嗽快一個月了，反反覆覆，明明感覺就要好了，可是一覺醒來，咳嗽又多起來了。

小饅頭的媽媽快崩潰了，吃過各種抗生素，吃過各種咳嗽藥，試過許多偏方，什麼食療、推拿、中藥貼，甚至輸過幾天液體，但凡聽說什麼方法好，饅頭媽媽都去試了。

可是，小饅頭的咳嗽仍是時好時壞，遷延不斷。

這到底是怎麼了？

這是一週前小果在門診碰到的一個小病號。

經過仔細的問診，其實小饅頭在這一個月經過了4次的病情反覆，每次5-7天的樣子，每次一開始都會流鼻涕、打噴嚏，甚至偶爾會有低燒，然後咳嗽漸漸加劇，服藥以後咳嗽慢慢緩解。

好不容易咳嗽只剩幾聲了，又出現了流鼻涕、打噴嚏的現象，緊接著咳嗽也會再次加劇，如此循環。

再一詢問，果真在同期，家裡的大人也有感冒的症狀，而且小饅頭所在的幼兒園班級裡，因為感冒請假的小朋友也很多。

所以小果猜測，小饅頭應該不是什麼大毛病，而是反覆的上呼吸道感染，因為幾次的感冒在時間上比較接近，甚至重疊，所以會給人一種病情遷延反覆的感覺。

後來經過詳細的檢查，排除了相關的疾病，最後還是考慮反覆感冒所導致，於是囑咐小饅頭回家後多喝水，家裡有感冒的能隔離儘量隔離，實在隔離不了的佩戴好口罩，幼兒園也先請假一段時間，好好在家休養。

今天，小饅頭來複診了，經過上述的處理，小饅頭的咳嗽已經完全好了。

最近這段時間，天氣忽冷忽熱，因為反覆咳嗽來看病的小病號非常多，很多爸爸媽媽會很焦慮，一來就要求：

醫生，你給我用好一點的藥，我們家孩子因為咳嗽學習都耽誤了。

可是，小果好為難啊，針對咳嗽，本就沒有什麼最好的藥，而是先找到原因，對症下藥才是最好的結果。

那麼，引起小朋友反反覆覆咳嗽，到底都有什麼原因呢？

原因1：反覆上呼吸道感染

就如上文中的小饅頭，他的反反覆覆的咳嗽，其實不是一個疾病過程，而是由多個上呼吸道感染所組合成的。

通俗的說就是：在這一個月裡，小饅頭不是生了一次病，而是生了好幾次病。

如果小朋友有以下這幾種情況，那麼，他的反覆咳嗽很有可能就是反覆的上呼吸道感染引起的：

• 小朋友可能剛上幼兒園，而且近期，幼兒園裡有很多小朋友也感冒了；
• 跟小朋友一起生活的大人，在近期也可能有感冒的症狀；
• 整個咳嗽過程，會有幾次慢慢變好又加劇的過程；
• 在每次咳嗽加劇的時候，可能伴有流鼻涕低熱的症狀；
• 檢查小孩的胸片、炎症指標、病原學檢查等都是陰性的。

如果小朋友懷疑是反覆上呼吸道感染引起的，那麼一般情況下是不需要抗生素，也不需要輸液治療，就按照普通感冒一樣處理。

但是要做到與有感冒的家人隔離，避免反覆交叉感染。

原因2：感染後咳嗽

如果小朋友的反覆咳嗽存在以下幾個特點，那麼感染後咳嗽的可能性最大：

• 在最近有很明確的呼吸道感染病史，如支氣管炎、肺炎等；
• 小朋友咳嗽的性狀一般是刺激性乾咳，也有可能會有一點點的白色黏痰；
• 通常咳嗽會大於4個星期，但一般不會超過8個星期，如果超過8個星期就要尋找其他的病因了；
• 同樣的，如果給小朋友做檢查，那麼他的胸片、血象、病原學、肺功能都應該是正常的。

如果是感染後咳嗽，應該怎麼辦？

其實，感染後咳嗽是一種自我恢復的過程，因為我們知道咳嗽本身就是一種保護性機制，他是為了把身體內的髒東西排出去。

當呼吸道感染之後，炎症控制了，但是局部還會有一些分泌物，需要通過咳嗽慢慢把它排出體外。

而且在肺部或支氣管有感染的時候，會引起氣道一過性的高反應，這些也需要一段時間來恢復。

所以，如果考慮感染後咳嗽，是不需要特別治療的。

但是，如果症狀比較明顯，可以在醫生的指導下使用藥物（比如抗白三烯藥物、霧化吸入糖皮質激素等，比較專業，不展開討論了）治療。

原因3：咳嗽變異性哮喘

是的，這是哮喘的一種特殊類型，它的特點如下：

• 咳嗽持續時間會大於4個星期，也是乾咳為主；
• 咳嗽比較有特徵，一般都在夜間或者清晨出現，在運動之後或遇到冷空氣的時候，咳嗽會明顯加重；
• 在咳嗽之前是沒有感染的跡象的；
• 使用抗生素治療是沒有任何效果的；
• 如果使用支氣管舒張劑治療，可以使咳嗽緩解；
• 小朋友可能會有過敏性疾病的病史，比如溼疹，鼻炎等等；
• 家族裡可能會有哮喘的家族史。

如果考慮咳嗽變異性哮喘，那麼它的治療時間就會比較長，需要在醫生的指導下規範霧化治療。

原因4：上氣道咳嗽綜合徵

上氣道綜合徵有時也會被稱作鼻後滴漏綜合徵，這種原因引起小朋友反覆咳嗽，也是非常常見的，它的特點如下：

• 小朋友的咳嗽也要超過4個星期；
• 這時候咳嗽一般不再是乾咳，而是會伴有白色泡沫痰或者黃綠色濃痰；
• 在時間上，，可能會在每天的早上起床後比較明顯；
• 同時小朋友可能會長時間的鼻塞，流鼻涕，大一比點的小朋友還會描述喉嚨裡有異物的感覺，甚至有些小朋友還會有清嗓子的動作；
• 如果要明確需要醫生進一步檢查，比如咽喉壁看見明顯的濾泡，甚至看到膿涕等。

如果小朋友懷疑上氣道咳嗽綜合徵，那麼首先要明確引起咳嗽的上氣道在哪裡，比如有些是鼻竇炎，有些是鼻炎，隨後根據不同的原因再治療。

原因5：胃食管反流性咳嗽，

這個原因引起的咳嗽很容易被忽視，很多醫院也沒有開展相應的檢查項目。

但是，我們也可以從平時的蛛絲馬跡中去尋找，看看有沒有可能是胃食管反流引起的反覆咳嗽，比如：

• 比如這種咳嗽一般都發生在夜間睡覺的時候；
• 比如這種咳嗽可能會在吃完東西后加重。

當然了，診斷胃食管反流性咳嗽，首先要檢查出胃食管反流，可能需要監測24小時食管下端的PH值。

治療這種咳嗽，只要治療胃食管反流，那麼咳嗽就自然而然就好了。

說了這麼多，小果其實最想說的就是，咳嗽並不是你想象的那麼簡單：使用什麼抗生素比較好，或者是用什麼咳嗽藥比較好。

要治療咳嗽，首先肯定是要查找原因，只有把原因明確了，咳嗽才會好起來了。

所以，如果你家小朋友咳嗽反反覆覆，持續時間很長，請記得不要自己隨意用藥，找醫生好好評估一下，該做的檢查要做。

各位爸爸媽媽們，你們寶寶咳嗽了嗎，都是怎麼治好的呢？

我是小果，三甲醫院兒科主治醫生，二寶媽媽，從醫十年餘，歡迎關注瞭解更多育兒知識。