今天再次談談失眠這個問題，不過我們不再針對某一種證型，我們講講如何從肝論治失眠！

第一個方法：逍遙散 • 酸棗仁湯 • 六味地黃湯

逍遙散是一個疏肝理脾的方子，病機為肝氣鬱結、又兼有血虛、脾虛。面部表現可以出現面黃、臉色偏黃、無光澤，症狀可表現為頭暈、目眩、咽乾、口燥、神疲、胃口不好，飲食減少，兩肋脹痛，寒熱往來、自汗盜汗。

女性還可以出現月經不調，不調指的是月經提前、錯後，經量或多或少，痛經。脈是虛弦或弦細，舌質淡紅，以失眠為主訴，可以兼夾這些，見到這些情況，我會合上酸棗仁湯以養血安神。

為什麼合酸棗仁湯？我們講肝“氣血互用”，“體陰而用陽”，沒有“體”就沒有“用”，肝鬱肝血虛的病人，一定要補足肝血，肝血足了，疏洩功能才能正常，一般是合上酸棗仁湯，另外這些病人我還讓他們多運動，多運動也是為了增強疏洩的作用也可以增強體質。

我們看酸棗仁湯組成，酸棗仁湯中酸棗仁量最大，補足肝血。體陰用陽嗎，還要行肝血，又有川芎，既能行血，又能補血，行血中瘀滯，行氣，茯苓可以健脾祛溼又有安神的作用。甘草調和諸藥。所以合上酸棗仁湯就是一個很好的組合，能疏肝養血、健脾安神。

如果他舌質由淡的轉化為舌邊尖有點紅，有點熱象，舌苔薄黃，或者自汗盜汗嚴重，或者或多或少出現這類症狀，那麼就是肝鬱化火，這種情況下，可以加上丹皮、梔子，就是丹梔逍遙散。

或者患者出現腰膝痠軟，性慾減退（男女均可出現），尺脈弱，那麼我就合上六味地黃湯，其實藥味並不多，就是丹梔逍遙散合上酸棗仁湯合上六味地黃湯。其實呢，這三個合方組合起來，正好有一個簡化方就是滋水清肝飲，其組成和這三方組合類似。

第二個方法：小柴胡湯加龍骨牡蠣•酸棗仁湯•甘麥大棗湯

其實這個方子和逍遙散合酸棗仁湯類似，鑑別點在於小柴胡湯和逍遙散的比較。簡單的講就一點，小柴胡湯有半夏，可以祛痰飲，相對來講，逍遙散虛多實少，小柴胡湯實多虛少，這個是相對來講，因為小柴胡湯本來就是虛實夾雜的方。

如果舌苔偏膩，不那麼幹淨了，我就不用逍遙散，用小柴胡湯加龍骨牡蠣合酸棗仁湯。我講的這個虛實都是相對的，從這個方劑的演變一步一步進一步的。

第三個方法：柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚朴湯

這個方子就是小柴胡湯加龍骨牡蠣的更進一層，更實了，看藥物組成，祛邪的成分更多了一些，更何況又加了梔子厚朴湯。這個本來就可以改善失眠。

《黃煌經方使用手冊》提示用柴胡加龍骨牡蠣湯的體格中等或壯實，脅下按之有牴觸感，這個說明它是個實證了，偏實，起碼比小柴胡湯加龍骨牡蠣合酸棗仁湯要“實”，更進一步了。

另外《黃煌經方使用手冊》提到患者焦慮不安、胸悶腹脹，可合上梔子厚朴湯，講它更“實”了。用這個方子，如果是更年期的病人，我有時候會在柴胡加龍骨牡蠣湯的基礎上加上兩位藥：夏枯草和珍珠母。

第四個方法：龍膽瀉肝湯

改善這種失眠，證見急躁易怒，面紅目赤，頭痛頭暈，口苦口乾，大便偏幹，小便赤熱，從病機來講屬於肝膽溼熱、肝膽火上擾，它又有溼熱下注的情況，舌質紅，舌苔膩，脈弦數有力。

所以很多高血壓病人的失眠符合龍膽瀉肝湯這個病機的，用龍膽瀉肝湯去清瀉它這個肝火、肝膽溼熱之後他這個睡眠會相當的好。我最近就治療好幾個這樣的病人，中老年人偏多，因為中老年人高血壓多嘛，中老年人比較多。

但是這個方子也不敢長期用，用了一段時間後，這個溼熱清了，火降了，就給他換方了。

第五個方法：血府逐瘀湯

像這個方子我相信大家都用的很多，有的舌質有瘀斑的、舌下靜脈曲張，脈細澀，或者這個月經有血塊的，肝氣鬱結導致這種有瘀血的情況，可以考慮用。