編譯：腫瘤資訊編輯部 來源：腫瘤資訊
胃癌的發生、發展存在較多的中西方差異，那麼《CSCO胃癌臨床指南2017版》對此如何綜合中西方胃癌的臨床試驗證據、做出符合中國國情的治療推薦呢？CSCO胃癌專家委員會成立之際，中山大學腫瘤防治中心的徐瑞華教授通過《CSCO胃癌臨床指南2017版》的制定和頒佈，為我們剖析了胃癌的中西方差異。
徐瑞華教授
教授、博士生導師、南粵百傑
國務院政府特殊津貼專家
中山大學腫瘤防治中心院長、所長
中國抗癌協會副理事長
中國臨床腫瘤學會（CSCO）副理事長
腫瘤資訊：本次的會議同時也是CSCO胃癌專家委員會成立大會，您作為CSCO胃癌專業委員會的主任委員，對CSCO胃癌專家委員會寄予怎樣的期望，近期有哪些工作計劃？
徐瑞華教授：尊敬的各位同道，非常高興接受《腫瘤資訊》的採訪。
2017年9月1日下午，中國臨床腫瘤學會（CSCO）的胃癌專業委員會在廣州成立。這個專業委員會從籌備到成立歷經1年多的時間。經過反覆的醞釀、綜合考慮專業特點、地區代表性等因素，最終成立CSCO胃癌專業委員，並選舉產生了各位常委、副主席委員和主任委員。非常榮幸感謝CSCO理事會的信任，讓我擔任第一屆CSCO胃癌專業委員會的主任委員。
中國胃癌學界對這個專業委員會寄予了厚望。胃癌極具東方特色。中國胃癌的發病率、死亡率較高，意味著從事胃癌領域的專業人士需要付出更多的努力以推動其預防、診斷和治療的進步。CSCO胃癌專業委員會的成立正是迴應了這個需求。對於如何提升過敏健康水平、貫徹實施“健康2030”等重大計劃，我們需要形成專業學術團體，以推動胃癌領域的科研、醫療的進步和促進基本診療規範的普及。
我認為，CSCO胃癌專業委員會的工作重點有以下兩個方面：
首先，中國胃癌專家需要團結起來，共同推廣胃癌規範化診療。雖然胃癌規範化診療在大城市大醫院能夠得到保障；但客觀上，由於我們國家地域差異、城市差異、城鄉差異，偏遠地區的胃癌規範化診療暫時無法達到預期。只有促進胃癌規範化診療快速進入一定水平的情況下，我們國家在胃癌的整體診治水平才能得到大幅度的提升。所以，我認為，中國胃癌專家共同推廣胃癌規範化診療是最為迫切、也是最重要的任務。
第二，一個專業委員會的成立需要契合國家的發展戰略：創新驅動。CSCO胃癌專業委員會，要以創新為靈魂，在臨床研究創新、新藥創新、診療方法創新等方面要做出自己的貢獻。我們將來會在CSCO胃癌專業委員會的平臺上，牽頭進行多學科、多領域合作驅動的臨床研究和轉化研究。這是CSCO胃癌專業委員會的歷史使命。加強臨床研究、轉化研究的合作和相互促進，才能讓CSCO胃癌專業委員會真正具有生命力。
腫瘤資訊：在今年年初，您牽頭撰寫的《CSCO胃癌臨床指南2017版》正式推出，將為我國的胃癌規範化治療帶來哪些積極的影響？
徐瑞華教授：我們剛剛提到，由於地域差異，中國胃癌的規範化診療在一些基層醫院仍然存在較大差距。胃癌規範化診療的推廣需要以一些基礎工作為前提。今年年初完成的中國臨床腫瘤學會《CSCO胃癌臨床指南2017版》即為基礎性工作的一部分，是我們進行規範化診療的最重要的依據。這本指南制定凝聚了國內多位專業人士、知名學者的心血；我們大量閱讀國內、國際的文獻，反覆修改、修訂，嚴謹編寫，最終形成《CSCO胃癌臨床指南2017版》。
這份指南有以下幾個特點：
第一，貼近臨床，非常實用。這份指南推薦對胃癌病人進行分層管理，包括疾病的不同分期、腫瘤狀態、患者的身體狀態、基因狀態、一線或二線治療、圍手術期因素等方面。根據不同分層進行明確指引，方便臨床醫生在臨床上的實際應用。
第二，契合中國的實際情況和文獻證據的力度。《CSCO胃癌臨床指南2017版》列出基本策略和可選策略。基本策略，即計劃開展胃癌診治研究得機構所必須能夠實現的要求，如果無法實施基本策略、該機構的診療可能會為病人帶來損失。所以基本策略是必須的。可選策略是在基本策略基礎上的提升，指南會推薦一些有效的、創新的診斷、治療方法，但不是必須的。
總而言之，《CSCO胃癌臨床指南2017版》比較方便基層醫生的臨床應用。指南編寫之初，的時候，我們便要求契合中國的實際情況。廣大基層醫院的合理、便利應用，才是《CSCO胃癌臨床指南2017版》所帶來的真正臨床價值。
此外，我們腫瘤研究者呼籲更多的病人蔘與到各種臨床研究之中，故《CSCO胃癌臨床指南2017版》中，我們除了列出基本策略和可選策略之外，也另外推薦創新策略。目的是讓醫生、患者、患者家屬對於胃癌未來的總體治療方向和治療困境有所瞭解，通過鼓勵病人蔘加各種可能的臨床試驗、推動創新治療的研究和進展。
腫瘤資訊：我國胃癌的發生、發展不同於西方國家，有其特殊的流行病學特徵。請您為我們介紹一下我國胃癌的發病率、死亡率如何，與歐美日等發達國家有何差別？這些流行病學的差異是否導致了中外在診療措施上的差異？
徐瑞華教授：這是一個非常好的問題。
確實，胃癌在東西方的發病率有較大差異。中國的胃癌發生率較高。
首先，胃癌分期方面。總體而言，尤其與同樣胃癌高發的日本相比，中國早期胃癌的病人比例偏低、中晚期胃癌的發生率偏高。
第二，胃癌發生部位方面。中國胃癌高發於胃體、胃竇，歐美等地區以賁門、胃與食管接合部的胃癌更常見。
第三，疾病發展的病因方面。中國胃癌的發生可能跟Hp（幽門螺桿菌）和飲食習慣（如醃製、黴變的食物）的關係較為密切。
但是根據大量的基因組學、轉錄組學的研究來看，中西方兩個胃癌群體的生物學行為特徵並無非常明確的差異。所以，總體而言，我們現在所用的循證醫學證據大家是相通的、二者的治療的策略上是相似的。
《CSCO胃癌臨床指南2017版》中，我們關注到了一些更為細節的地方。中國是胃癌大國，發病率較高、患病人數較多；那麼，針對一些國際指南中沒有明確給出指引的地方，《CSCO胃癌臨床指南2017版》做出相關指引。比如，晚期胃癌的三線治療方面，我們推薦阿帕替尼的應用；晚期胃癌的單個或腹膜轉移病灶，我們也給出了更為明確的綜合治療方案。這些均是NCCN指南沒有細化推究的。此外，實際上，胃癌不同亞組的群體總數量較大，《CSCO胃癌臨床指南2017版》針對不同亞組人群、也做出適當的推薦，可以使臨床醫生更容易去把握適應症和禁忌症，進一步提高特殊亞群的診療水平。
外科手術方面，與患者的體型等相關，中西方的手術技巧方面也有些許差異。總體而言，中國胃癌的手術技巧更高。
綜上所述，同樣的分期採取相似的治療方法時，中西方胃癌患者的整體愈後較為接近。中西方的胃癌診療總策略在方向上是一致的。但中國胃癌有其特徵性，需要臨床醫生綜合把握治療方案的選擇。
責任編輯：腫瘤資訊-Ruby