胃癌術後的規範輔助化療能夠提高病人10%—15%五年生存率，這個幅度比較大；能夠延長患者的無病生存減少復發的可能性，才能有五年生存率的提高。這些化療不是醫生自己判斷，它已經成為國際共識。

林鋒，男，主任醫師，教授，大外科主任。擅長胃腸道腫瘤的綜合治療、胃腸道腫瘤的外科手術治療，是國內治療胃腸道腫瘤的著名專家。在胃腸外科疾病，特別是腫瘤（如胃癌、結腸癌、直腸癌、小腸腫瘤）領域有極深造詣，以手術精湛、治療規範而著稱，是國內知名的中青年專家，也是本學科的專業帶頭人之一，多次主持全國及地區專業會議、專題講座及手術示範，同時對普外科的相關疾病，如甲狀腺疾病等也有較深造詣。

胃癌治療進展

林鋒大夫：中國胃癌的發病人數在全世界佔40%~50%，目前中國的早期胃癌發現率偏低，因此必然會給腫瘤的治療帶來困難。胃癌化療歷史可追溯90年代初期，更早可推到60年代，但當時的藥物效果極為不佳。後來出現了鉑類的藥，順鉑似乎對胃癌有一些作用，但是療效也一直不是太理想。當時患者的生存期大概是十個月，而且可選擇的藥物很少。

90年代以後就不斷地有新藥物出現，現在可用於治療胃癌的藥物也越來越多，那就意味著晚期的胃癌病人能夠接受的治療選擇性會更多。而且，目前基本的細胞毒性化療比原來大概提高了四到五個月的中位生存期。

通常沒有接受治療的晚期胃癌的病人，其中位生存期是半年左右。經過細胞毒性藥的治療，可以把中位生存期延長到11個月，這意味著有大部分病人可以生存得更久。現在隨著靶向藥物的出現，如病人的基因表達適合用靶向藥物治療，其生存期已經可以超過一年，這個進步還是非常可喜的。

新輔助治療如何進行？

林鋒大夫：所謂新輔助治療是指病人做手術有困難，可能切除不乾淨甚至不能切除、術後效果也不是太理想的，那麼，這一部分病人就可做新輔助治療，就是手術前通過部分藥物來抑制腫瘤，使腫瘤侷限下來，為以後手術提供一個非常良好的空間，使得手術做得更為完美，提高病人未來的療效。新輔助治療是目前國際上很認可的做法，在治療胃癌方面效果挺好的。總體來說，胃癌對藥物是比較敏感的，如多數患者用藥可達到抑制效果，就可為手術打下基礎。

那些患者適合術前放化療？

林鋒大夫：胃癌侵犯過程已與臟器相連，而且間隙不清楚，比如有些淋巴結轉移包裹了血管，此類病人做手術有難度、風險很大，且切除不乾淨的機率很高，那麼，這一部分病人就需要進行新輔助治療。

術後化療是必須的嗎？

林鋒大夫：二期胃癌才需要術後化療，一期胃癌是不需要的。因為早期胃癌只要做非常規範的手術，手術效果來決定長遠預後，早期胃癌患者長遠預後生存率很高，五年生存率可能達到90%。二期以上病人由於手術後復發機率較高，所以需要術後進行輔助化療。手術後的化療是基於病人能夠做根治性手術的情況下，然後再根據手術後的病理分期來做決定。

現在術後的規範輔助化療能夠提高病人10-15%五年生存率，這個幅度比較大。術後化療已經成為國際共識。術後化療能夠延長患者的無病生存、減少復發的可能性，提高五年生存率。

定期監測預防復發

林鋒大夫：任何疾病都有可能復發，腫瘤也是一樣。因為是惡性腫瘤，所以復發顯得更為突出，並且一旦復發後，後續治療手段不是很多。但作為醫生，因為患者復發後沒有更多的治療手段可以去處理，所以就更應該更早地發現復發的情況，因為越早發現，患者獲得處理的手段就越多。對於胃癌的治療，手術後前一年要每三個月來複查一次，而且要規範地複查。

假如早發現復發，且是局部的復發，有很多處理方法，包括手術等。早發現能夠選擇的治療就會更多，而復發的治療效果會比前一次差，任何疾病都是這樣，患者都必須面對的情況。科學醫學都在發展，疾病也是跟人類和疾病共生共存的長期抗爭，疾病是每一次復發帶來的治療是越為困難的。總而言之，越早地發現復發，治療機會就會越大。