胃癌的免疫治療

一、腫瘤免疫治療

免疫治療是目前癌症治療最火熱的方法。突破性的效果不斷出現，已經有系列的藥物被批准臨床應用，更多的藥物或治療方法正在如火如荼地進展中，癌症免疫治療的時代正在到來。

凡是改變機體和腫瘤之間免疫狀態的方法，都可以稱為免疫治療。癌症免疫療法主要包括細胞治療、免疫調節劑、腫瘤疫苗、抗體等。2010年美國FDA批准了第一個用於前列腺癌的治療性腫瘤疫苗sipuleucel-T（商品名：PROVENGE）。2011年，針對CTLA-4 單抗的抗體，Ipilimumab（商品名：YERVOY） 被批准用於晚期黑色素瘤的二線治療，標誌著腫瘤免疫治療進入了新時代。目前，已有多個腫瘤免疫治療藥物被批准應用於臨床，Pembrolizumab（anti-PD-1單抗，商品名：KEYTRUDA），Nivolumab（anti-PD-1單抗，商品名：OPDIVO）獲批用於晚期黑色素瘤。在2015年3月4日，Nivolumab被美國FDA批准用於晚期鱗狀非小細胞肺癌的二線治療。此後，免疫治療的適應證不斷擴大。

二、胃癌免疫治療

胃癌的免疫治療，目前最常用的抗體，比較重要的臨床研究羅列如下：

1、KEYNOTE-059 隊列1：全球多中心的II期臨床試驗，Pembrolizumab單藥用於晚期胃癌的三線治療。在259例患者中，客觀有效率為11.2%。在PD-L1陽性患者中，客觀有效率為15.5%。

2、KEYNOTE-059隊列2：Pembrolizumab+5-FU+順鉑用於進展期胃癌或胃食管結合部癌的一線治療。25例患者中，客觀有效率60%；PD-L1陽性患者中，客觀有效率為68.8%。

3、CHECKMATE 032 EG 隊列：CheckMate-032研究旨在評估不同劑量與給藥方案的Nivolumab單藥治療和Nivolumab與Ipilimumab聯合治療對晚期胃癌或胃食管結合部癌的安全性和療效。160例患者被分為三組：Nivolumab單藥治療3 mg/kg組；Nivolumab 1 mg/kg與Ipilimumab 3 mg/kg聯合治療組；Nivolumab 3 mg/kg與Ipilimumab 1mg/kg聯合治療組。三組的客觀有效率分別為12%、24%和8%。

總體來講，胃癌免疫治療方面，目前常用的抗體治療方法，有效率還是很低。但是，免疫治療是今後胃癌治療的重要方向，前景遠大。

作者：北京大學腫瘤醫院 步召德

（轉載自步召德教授的微信公眾號）