因為“腳後跟疼”來門診看病的人很多，這種疾病有一個比較統一的說法，叫足跟痛或跟痛症。究其發病的原因是多種多樣的，比如常見的足底筋膜炎、跟腱炎骨刺以及骨質疏鬆，還有一些少見的疾病因素，今天我們就來給大家詳細的科普一下。

寫在前面：一直覺得跟痛症是不會被大多數人重視的問題，所以我的科普文章一直沒有寫這方面的內容，但是謝醫生前不久回答了一個題目，叫“腳後跟痛，是什麼原因？”居然達到了111萬的閱覽量，我才發現常見的問題才是朋友們最關心的問題。在這裡謝謝曾經閱讀過這篇問答朋友們，是你們給了我更詳盡的科普跟痛症的動力，謝謝了！

足跟疼痛是一種常見的足部問題，疼痛通常發生在足跟或緊跟在足跟後面，有時它會影響腳跟的側面。

腳跟下方發生疼痛的誘因多見於足底筋膜炎。這是足跟痛的最常見原因。

腳跟後面的疼痛，多由於跟腱無菌性炎症誘發，稱為跟腱炎。

在大多數情況下，疼痛是由於對足踝部的過度使用、勞累、外傷或者有糖尿病等一些內科因素導致的。起初，它通常是溫和的，所以很多人在開始發病的時候並不給於重視。但它可能會變得嚴重，有時甚至會導致功能丟失。有時跟痛會在沒有治療的情況下消失，但有時它會持續存在並變成慢性病。

足底筋膜炎導致的跟痛

在我們的足底有一層緻密的肌腱和筋膜組成的結構，我們稱之為足底筋膜。足底筋膜在我們維持足弓角度以及承受行走以及跑動過程當中產生的應力中起著非常重要的作用。當由於劇烈跑跳以及反覆使用足踝的過程中會刺激足底筋膜，很有可能導致筋膜纖維中的小撕裂，引起出血，誘發無菌性炎症，導致足底筋膜炎。

足底筋膜炎幾乎可以在任何人身上發展，但在下列人群中尤為常見：糖尿病患者，肥胖者，孕婦，跑步者，排球運動員，網球運動員以及參加健美操或爬樓梯的人。

足底筋膜炎的症狀

足底筋膜炎和跟腱炎都有一個特異性的症狀，就是晨起開始走路時那幾步的劇烈疼痛。

很多確診為足底筋膜炎和跟腱炎的患者，都會有這樣的感受，就是當他晨起的時下地的那第一腳會誘發劇烈的足跟疼痛，難以忍受。這主要是由於炎症的累積導致的。很多時候，在久坐以後改變體位站起來的時候也會誘發疼痛，隨著走動症狀會明顯緩解，這是足底筋膜炎和跟腱炎的特殊症狀。

足底筋膜炎治療建議：

第一，休息。一旦我們出現上述所講的足底筋膜炎的症狀，那麼建議一定要改變運動或長時間行走等刺激足底筋膜炎的動作，給足底筋膜一個適當的休息。

第二、冰敷。冰敷可以很好的控制，由於無菌性炎症導致的足底筋膜，誘發的疼痛和腫脹。建議一次，20分鐘，一天三次。這裡給大家建議可以在冰箱裡凍一個礦泉水瓶子，拿出來的時候略微緩一下，讓瓶子裡有冰有水，隔著手巾做冰敷，不僅可以達到按摩的目的，還可以達到冰敷的效果。

第三，自我拉伸。自我拉伸可以很好的緩解，足底筋膜的緊張，促進局部的血液循環，減輕炎症的症狀。

第四，藥物。疼痛明顯可以口服或外用非甾體鎮痛藥，建議外用非甾體鎮痛藥為主要的治療方式，不建議長期口服鎮痛藥來達到緩解疼痛的目的。

第五，鞋。無論是喜歡運動的人群，還是由於其他原因導致足底筋膜炎疼痛的患者都建議換一雙，底兒略厚，最好是略軟的鞋子，過薄的鞋子和過硬的底兒都會導致足底筋膜炎的症狀加重。

第六，康復治療師手法治療。如果您經過以上的5種措施，足底筋膜炎的疼痛仍沒有緩解，那麼建議您到相應的醫院找尋專業的康復治療師，給您手法治療。

第七，中藥泡腳。很多中醫醫院都有專門的中藥方劑，通過中藥浸泡的辦法來治療跟痛，很多患者受益。

第八，衝擊波治療。對於經過以上保守治療無效的足底筋膜炎患者，謝醫生強烈建議進行終極波治療，衝擊波是一種新型的治療方式，對於足底筋膜炎跟腱炎這一類慢性無菌性炎症具有非常好的療效，而且價格便宜，很多人都能接受，最關鍵的是對身體沒有創傷。

第九，局部封閉。局部封閉治療是謝醫生最不建議的治療。一定要採取系統保守治療無效以後，才考慮進行局部的封閉治療。

跟腱炎導致的跟痛

跟腱是由連接小腿後方肌群與跟骨的帶狀肌腱纖維組成。當我們在運動的過程當中或長時間的行走、爬山等一些活動當中，小腿的腓腸肌和跟腱承受了反覆過度的牽拉，就容易導致在跟腱與跟骨連接的地方出現無菌性的炎症，從而誘發疼痛，我們就稱之為跟腱炎。

跟腱炎的症狀

跟腱炎早期的症狀和足底筋膜炎的症狀極其的類似，也是會有明顯的晨起下地行走的劇烈疼痛。也是在改變體位的時候會出現跟骨上方的疼痛。尤其是在上下樓梯的時候，對跟腱的刺激比較大，會誘發明顯的跟部疼痛。

跟腱炎的治療

跟腱炎的治療也遵循我在足底筋膜炎治療過程所建議的那九點。在跟腱疼痛發作的早期，建議採取冰敷、休息、自我牽拉以及外用藥物等治療辦法。

當這些辦法無效的時候，謝醫生強烈的建議採取跟踺的衝擊波治療。請一定把封閉治療放在所有治療的最後，一定不要著急，因為疼痛困擾就過早的進行局部封閉的治療，這樣首先會干擾跟腱和足底筋膜內的內環境，有可能導致感染，也很有可能導致症狀的反覆發作。

跟骨骨刺導致的跟痛

據數據統計，誘發足跟疼痛的諸多因素當中，跟骨骨刺佔其中的15%，但是謝醫生本人對這個機率存疑，因為這個機率太高了，臨床上太多的患者足跟疼痛特別嚴重，但是並沒有任何的跟骨骨刺。很多體檢發現有巨大跟骨骨刺的患者追問病史反而沒有絲毫症狀。

謝醫生認為這些骨刺究其原因，還是因為足底筋膜受到了刺激，在於跟骨連接的部位出現了撕裂、出血，有一些患者在這個部位出現了鈣化，最終導致了骨刺的形成。

跟骨骨刺的治療

無論是否是骨刺誘發的足跟下方的疼痛，只要存有症狀，都可以參照足底筋膜炎的治療方案，治療建議以保守治療為主。即使骨刺再大也不建議採取手術切除的辦法治療，很可能手術無效。

針對較大的跟骨骨刺暫時不建議採取衝擊波治療的辦法，可能會導致骨刺骨折。

骨質疏鬆導致的跟痛

以往我們對於骨質疏鬆誘發的症狀認識不夠深入，隨著這些年對於骨質疏鬆疾病的重視，這個號稱傷人於無形的“寂靜殺手”也開始漸漸顯露它的真顏，很多以往原因不明的骨痛也逐漸被大家發現。

我們建議65歲以上的女性、 70歲以上的男性以及50歲以後有過骨折的人群，如果出現跟骨骨痛，建議檢查雙能X線，明確是否存在骨質疏鬆，並給與針對性的治療。

以上是一些常見的誘發跟骨疼痛的病因，下面給大家介紹一下一些比較少見的誘發跟痛的疾病。

Haglund綜合徵誘發的跟骨痛

這種疾病其實並不少見，只是很多時候並沒有被診斷出來，只是當做了普通的跟腱炎去治療了。下面這個患者就是謝醫生在門診發現的一例這種疾病的患者照片，看過之後大家就會對這種疾病有一個比較深的認識。

這個疾病有三個特點，就是跟腱止點處的無菌性炎症、骨性增生肥大以及皮下或跟腱下滑囊炎，這其中以骨性的增生肥大最為顯著。在這個疾病的早期，骨質增生並不影響生活的時候，我們採取保守治療的辦法。當發展到晚期需要的治療和其他的跟痛疾病不同，我們建議手術治療，切除增生的骨贅，重建跟腱。

跟骨囊腫誘發的跟痛

說到這個疾病謝醫生是感到非常愧疚的，因為在這個疾病上吃過虧。

十餘年前有一個朋友的孩子因為跟痛找到了我，當時經驗還是比較淺薄，查體之後簡單判斷了是由於跑跳誘發的跟腱炎，未給與重視。後來一週後疼痛加重，檢查X光才發現是跟骨囊腫，還好並未影響孩子的治療，否則後果不敢想象。

所謂吃一塹長一智，也是從那以後我都會建議跟痛的患者做一個X光檢查， 排除囊腫和骨破壞的可能。

小的囊腫一般不會有任何症狀，但是如果囊腫較大，產生了疼痛症狀，建議手術切除囊腫給與植骨的手術治療，否則隨時有跟骨骨折的風險。

賽佛病---孩子也會得的跟痛症

足部是第一個成長為全尺寸的身體部位之一。這通常發生在青春期早期。在此期間骨骼通常比肌肉和肌腱生長得更快。結果肌肉和肌腱變得緊繃，使鞋跟區域變得不那麼柔軟。在承重活動期間，會傷到腳跟誘發疼痛導致塞弗病（Sever's Disease）。

賽佛病主要的症狀是在運動時，尤其是跑跳時出現明顯的足跟痛。

在生長突增期間，您的孩子在青春期早期受傷的風險最大。

Sever病在8至10歲的身體活躍女孩中最常見。最常見的是10歲至12歲的身體活躍男孩。足球運動員和體操運動員經常得到塞弗病。任何跑步或跳躍活動的兒童也可能面臨更大的風險。Sever's疾病很少發生在年齡較大的青少年身上，因為足跟的背部通常在15歲時完成。

這種疾病診斷主要還是依靠核磁檢查，在核磁圖像中我們可以看到明顯的跟骨周邊的無菌性嚴重表現，從而判斷孩子是否得了賽佛病。

這種疾病的治療以保守治療為主，冰敷、休息以及外用藥物可以得到很好地治療效果。

疾病治療的難點不在於治，而在於是否能否發現孩子患病！

總結

足跟痛的常見原因主要還是見於足底的筋膜炎以及跟腱炎，但這不代表是所有誘發足跟痛的原因。今天比較詳盡和大家介紹了一下誘發跟痛症的其他多種原因，限制於篇幅有一些特別少見的疾病並未再給大家展開，比如跟骨脂肪瘤等疾病。

足底筋膜炎和跟腱炎有特異性的症狀，診斷並不困難，但是很多人都會常年的受到足底筋膜炎和跟腱炎的困擾，臨床上治療效果並不是很好。謝醫生本人也有足底筋膜炎，也曾經寫過文章總結作為一個醫生是如何治療足底筋膜炎的。本人認為很多患者治療效果差的原因主要在於對於這個疾病的不在乎。

如果大家詳細看過我寫的文章的話，大家應該看到我把休息冰敷以及拉伸放到了第一第二和第3點，這往往是我們改變症狀最關鍵的點。

但是往往很多患者一旦出現足跟痛一開始不在乎，所以錯過了最佳的治療的時間。一般謝醫生門診看過的患者都是疼痛超過三個月左右以後才來醫院尋求幫助的。到了這個時候，很多患者來到醫院查體確診是足跟痛的時候，首先第一點都會詢問您能給我開點藥嗎？讓我立刻好。其實這時已經錯過了最佳的治療時機。往往到了這個階段，進行拉伸、冰敷或者休息，並不會讓患者很快的緩解痛苦，所以很多患者就堅持不下去。從而導致了足跟痛的治療效果相對較差。

但是有了衝擊波治療以後，為我們治療足跟痛提供了另一個好的選擇，個人的感覺衝擊波的治療可以媲美局部封閉的治療，關鍵對患者沒有創傷，個人是強烈推薦這種治療方式的。

寫了很多，希望能傳播給大家一些關於足跟痛的知識，也希望對所有被足底筋膜炎和筋膜炎困擾著的患者提供些許的幫助。以上的這些治療建議不代表是所有的治療方式，只是我個人的一些感悟和經驗，也希望有經驗的朋友和老師能不吝賜教，給與指導，大家共同進步。

我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的點，請幫忙點個關注或點個贊吧，謝謝！