隨著社會經濟發展，人們生活方式及飲食結構改變，我國高尿酸血癥和由高尿酸血癥引發痛風的患病率逐年增高，並呈年輕化趨勢，而高尿酸血癥已成為僅次於糖尿病的第二大代謝性疾病。據調查，中國目前痛風患病率約為1.1%，患病人數約1600萬，多發於40歲以上的男性；高尿酸血癥的患病率約為13.3%，患病人數近2億。
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痛風偏愛“油膩大叔”
痛風是一種慢性代謝性疾病，雖然目前還不能根治，但能通過藥物治療、飲食和運動管理予以控制。痛風與高尿酸血癥直接相關。人體攝入的食物有一種物質叫嘌呤，其代謝後的廢物就是尿酸，並以尿酸鹽的形式從腎臟排出。如果嘌呤代謝出現故障，尿酸就會在體內增多，這些增多的尿酸鹽形成結晶體，沉積在關節以及其他組織內，就會引起軟骨和滑膜組織發生急性炎症，這就是痛風。
痛風首次發作時主要表現為急性關節紅腫、熱痛，大多數人為夜間或清晨突然出現第一跖趾（腳拇指）關節劇烈疼痛。急性期後會出現間歇性發作，如果不及時治療，會發展成慢性痛風性關節炎，影響肢體運動。
痛風偏愛中年“油膩大叔”，是因為痛風與飲食、生活方式有很大關係，喝酒、高嘌呤飲食、劇烈運動等都是誘發因素，肥胖、大口吃肉喝酒的40歲以上男性，因代謝功能下降，成為痛風高發人群。
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控制血尿酸是治療關鍵
痛風與高尿酸血癥直接相關，大約10%的高尿酸血癥患者最終會出現痛風，而長期高尿酸血癥不僅僅影響關節，還會引起或加重其他多器官損傷，併發腎臟病變，如急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、腎石症，以及高血糖、血脂紊亂、高血壓、冠心病、心功能不全和卒中等。
痛風治療的關鍵就是降低血尿酸水平。
首先，血尿酸水平男女有區別。
男性為7mg/dL（420μmol/L），女性為6mg/dL（360μmol/L）。
其次，不同人群血尿酸值不同。
高尿酸並非尿酸值一高就用藥，如果沒有高血壓、高血脂等病，沒有痛風發作，尿酸高於540μmol/L時就應降尿酸治療；如果有高血壓、高血脂等病，無論有沒有痛風發作，尿酸高於正常值就要治療。
如果僅是痛風常發作，尿酸低於380μmol/L即可；如果已有痛風石，尿酸需低於260μmol/L，這樣有利於痛風石迅速溶解。如果痛風一兩年發作一次，尿酸低於540μmol/L，可暫時不用降尿酸治療。
需要注意的是，痛風急性發作期主要是抗炎止痛治療，不主張降尿酸。因為當血液裡的尿酸降低時，組織裡的尿酸結晶會大量溶解，重新吸收到血液裡，可誘發痛風二次發作。
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降尿酸藥物各有利弊
降尿酸藥物主要分為兩大類，即促進尿酸排洩和減少尿酸的產生。降尿酸藥物研究進展非常緩慢，到目前為止降尿酸藥只有幾種，而我國應用於臨床的更少，只有下面幾種。
丙磺舒
丙磺舒是第一個降尿酸藥，於1951年上市，主要是促進尿酸從腎臟排洩，但目前已退出臨床。
別嘌醇
別嘌醇是首個黃嘌呤氧化酶抑制劑，從1966年上市一直用到現在，是臨床用得最多的藥。其主要作用是抑制嘌呤分解、減少尿酸產生，是一個物美價廉的藥。但別嘌醇易出現皮膚過敏，一旦出現過敏反應要立即停藥。
苯溴馬隆
苯溴馬隆是1970年上市的，也是廣泛應用於臨床的促尿酸排洩藥，使大量尿酸從腎臟排出，可加重腎臟負擔，因此腎功能不全的人需慎用。另外，使用苯溴馬隆時還要避免與其他肝損害藥物同時使用。
非布司他
非布司他是第二個黃嘌呤氧化酶抑制劑，2011年上市，也是目前降尿酸效率最高的藥，且對腎臟沒損傷。高尿酸血癥的人或多或少都有腎損害，因此在使用降尿酸藥前最好對腎功能做一個評估，以免使用對腎臟有損害的藥。
目前，我國痛風急性發作的治療較理想，但痛風慢性期的達標治療非常不理想。高尿酸血癥如果不出現合併症、痛風不發作，多數痛風患者不堅持服用降尿酸藥、不隨診。調查發現，痛風患者6個月隨訪率僅有3.9%。
事實上，痛風高尿酸血癥需要長期甚至終身用藥，因為痛風后降尿酸治療3個月只有29.12%的患者達標，6個月只有38.1%達標，所以只有長期堅持控尿酸治療，才可能使血尿酸水平達標。
文：北京協和醫院內科學主任 張奉春
編輯：管仲瑤
審核：曹政
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