在很多人的聊天中，往往認為失眠就是火旺，不乏中醫的同道，同學。
往往在調理失眠的時候，很多人想到了滋陰、清熱。想到了六味地黃丸，知柏地黃丸，黃連阿膠湯，天王補心丹，酸棗仁湯（棗仁膠囊），當然，包括養血，歸脾丸等等。那麼，是不是這些就涵蓋了中醫調理失眠的全部思想呢？哪為什麼吃了那麼多清熱安神的失眠藥，還是失眠呢？
不知道有沒有人有這樣的感受：太冷的時候，凍的睡不著，在暖和的時候，反而睡的很深了呢？在北方陽虛的人，可能有過這樣的感受。有些腹部冰涼的人，抱著暖寶寶之後反而睡的很深了。
這是為什麼呢？陽虛，也可以出現失眠。體內陽氣充足，陽氣下潛，入於腎，才能入睡，才能睡的深。不只是失眠就是陰虛火旺。陽虛也可以虛陽上浮，不能入睡的情況。
在很多次調理的過程中，很多陽虛的患者，在陽虛得到改善的時候，睡眠也得到明顯的改善，是非常多的，也是充分的證明了陽虛失眠的存在。利用溫陽潛陽的方式，可以調理這類失眠。下面這個例子，就是陽虛失眠，經過溫通心陽後，失眠明顯改善。
劉某，脈弦細弱，舌暗淡，苔薄白。腹部不涼，勞累後氣短。上樓會氣短。脖子到胸口燒心的感覺很少，偶爾2天一次大便。入睡困難。吃完打嗝很少，口乾，嗓子不太乾。手腳怕涼。胃部喜歡暖，腰部容易涼。
像她這個情況，就是心陽虧虛。調理上，桂枝12炙甘草12麥冬18五味子12當歸15熟地18龍眼肉12炒白芍15黨蔘18飴糖18生薑5大棗5黃連6。
10天后，睡眠熟了些。中間不起夜，基本5點醒來。脈滑細，舌暗淡，苔薄白。口乾，白痰。大便羊糞蛋不通暢。不怕冷，膝蓋也好些，口服知效託日本藥。吃飯好，面色紅潤。腰疼不明顯。
這一階段，她的情況是心陽虧虛。調理上，桂枝12炙甘草12麥冬30當歸12熟地30酸棗仁15生白芍18黨蔘15瓜蔞30厚朴10大棗5黃連6桑寄生12杜仲10。
一週後，脈滑細。舌暗淡，苔薄白。手不冰涼了，大便通暢了。睡眠深了。口乾不幹了，白痰沒有了，膝蓋不疼了，面色紅潤些。偶爾有痰，受冷空氣後前天突發胸部疼，咽部疼，40分鐘後緩解。
這一階段，調理上，桂枝15炙甘草12麥冬30薤白10熟地30酸棗仁15黨蔘18瓜蔞30厚朴12大棗5桑寄生12麻子仁30茯苓10。
由此可見，其一，心陽虛，心陽不能下潛腎陽，導致心腎不交，是失眠的常見證型之一，臨床多見。調理上，溫通心陽，潛鎮心陽，使心腎相交往往可以取效。其二，一味滋陰清熱調理失眠的思維模式有侷限，失眠調理也是首分陰陽，根據具體情況不同，分別有針對性的調理，才能取效。
當然，不是說陽虛失眠就一味的扶陽，就可以調理好失眠。比如，乙肝患者服用了扶陽的四逆湯和瓜蔞薤白桂枝後就睡不著了，哪不能說扶陽是錯的，由於他不但有陽虛，還是腎精不足的表現，他服用的這個方案，應當結合個人情況，適當的配伍熟地等滋養腎精的藥物之後，就可能改善。這就是”善補陽者，必於陰中求陽”的意思。
很多人服用了溫熱的藥出現了失眠，哪可能本身不是陽虛的病理機制，或者是陽虛的病理機制在扶陽的時候沒有運用潛降，溫順的策略。
不能不顧病情，死扳硬套的來應用，哪樣用了沒效，反倒說整個思路都有問題。哪是沒有深入研究。
見到失眠，首分陰陽，隨證治之。即使陽虛，理當扶陽，也應根據心陽、腎精虧虛的情況，適當的運用潛降，溫順的配伍策略，才能取得良好的療效。