春夏季節，皰疹性咽峽炎和手足口病都進入高發期，小區、學校、幼托機構等出現的病例越來越多，這兩種疾病有很多相似之處，很多家長對手足口病比較熟悉，對皰疹性咽峽炎知之不多，將兩者進行對比歸納，有助於我們更好的認識這種春夏季節兒童常見病、多發病。
什麼是皰疹性咽峽炎?
皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染疾病。主要病原體是柯薩奇病毒A型和腸道病毒71型（EV71），和手足口病的致病病原體一樣，所以接種手足口病疫苗（EV71滅活疫苗）對皰疹性咽峽炎也有一定的預防作用。
皰疹性咽峽炎四季散發，發病率高，春夏季是流行高峰期（手足口病高峰期則是4~7月）。患兒和隱性傳染者是重要傳染源，可通過糞口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物、被汙染的手和物品而感染。可見，皰疹性咽峽炎的傳染源和傳播途徑和手足口病基本是相同的。
皰疹性咽峽炎多見於6歲以下學齡前兒童（手足口病則多見於6月齡~5歲），臨床表現主要為發熱、咽痛、口腔痛、咽峽部皰疹。小嬰兒因為咽痛和口腔痛而出現煩躁哭鬧、影響進食，少數病例可同時併發高熱驚厥、腦炎等。皰疹性咽峽炎病程一般為4~6天，預後良好。
皰疹性咽峽炎有何特點？
皰疹性咽峽炎潛伏期3~5天，然後急性起病，首先表現為發燒和咽痛，部分患兒高燒可達40度以上，容易引起熱性驚厥。發燒通常會持續2~4天，可伴有咳嗽、流鼻水等上呼吸道症狀，咽痛較嚴重時可影響吞嚥、飲食，年幼患兒可因口腔疼痛而出現流口水、哭鬧、厭食。
跟手足口病相似，極少數重症病例多發生在3歲以下，表現為持續發燒且常規退燒效果不佳，出現易驚、肢體抖動、呼吸異常、心率增快等重症表現。
病程早期口腔檢查可發現咽部充血，並且有散在的灰白色皰疹，周圍有紅暈，直徑2~4mm；1~2天后皰疹破潰形成小潰瘍，多見於咽顎弓、軟顎、懸雍垂及扁桃體。部分手足口患者初期臨床表現和皰疹性咽峽炎一樣。
皰疹性咽峽炎全身和咽部症狀體徵一般在一週左右自愈，但也有個別重症患兒(多為腸道病毒EV71感染引起)會出現腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痺、肺水腫、肺出血、心肌炎等嚴重併發症。
一般來說，臨床上出現急性起病、突發咽痛和發熱，體格檢查典型體徵為口腔咽顎弓、軟顎、懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰瘍，結合發病的流行季節，當地托幼機構及周圍人群有皰疹性咽峽炎或手足口病流行，發病前與皰疹性咽峽炎或手足口病患兒有直接或間接接觸史，即可臨床診斷為皰疹性咽峽炎。
什麼時候要到醫院就診？
皰疹性咽峽炎大多預後良好，但是出現下列情況時，有出現嚴重併發症或發展為重症的可能，需要及時住院治療，把治療的工作及時交給醫生。皰疹性咽峽炎重症病例的治療措施，也是和手足口病重症一樣的。
- 精神差、嗜睡、面色蒼白
- 吮吸無力、易驚、煩躁
- 肢體抖動、肌無力、頸項強直
當然，如果患兒在家觀察時出現熱性驚厥、體溫達到40度、長時間進食困難、服用退燒藥效果不佳或發燒超過三天沒有好轉的趨勢（每天熱峰越來越高、發燒間隔越來越短）等，也需要及時就診。
在家如何護理照料？
大多數輕症在家護理觀察即可痊癒，家庭護理要點如下：
1. 居家隔離2周，避免交叉感染。注意休息，保持室內環境衛生和空氣流通。
2. 保持清淡飲食，最好吃流質或半流質食物，少食多餐，避免吃過熱、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。
3. 發燒時衣被不宜過多，鼓勵患兒多喝水、口服補液鹽、果汁、粥水、清淡湯水等多途徑補充液體。
4. 發燒體溫超過38.5度或口腔疼痛不適時可服用布洛芬或對乙酰氨基酚進行解熱鎮痛，兩次最短服用間隔不少於4小時，24小時內不超過4次。
寶寶口腔疼痛哭鬧、不肯進食怎麼破？
對於家長來說，看著患兒因為咽痛、口腔疼痛而哭鬧、進食困難的時候是最難受的，有什麼辦法能夠幫助寶寶減輕疼痛呢？
辦法總比困難多！
1.上面已經說過，吃軟的、放涼的、容易消化的流質或半流質食物可以減少口腔疼痛，學會用吸管的寶寶可以用吸管喝水。避免吃過燙、過硬、酸、辛辣等刺激性食物，這些食物會加重疼痛。也要注意避免香菸等其他呼吸道刺激物。
2.對於五六歲能夠漱口的寶寶，可以用淡鹽水或生理鹽水多漱口。無法漱口的小嬰兒可以乾淨棉籤蘸生理鹽水擦拭口腔。淡鹽水家庭配製方法：一杯約250ml溫開水中加入1/4~1/2茶匙的食用鹽。
3.咽痛的時候可以吃點冰淇淋或冰棒，5歲以上兒童可以吸吮硬糖。（注意：5歲以下寶寶服用硬糖有誤吞窒息風險）
4 蒙脫石散用涼開水調成糊狀，蘸在消毒棉籤輕輕敷在口腔潰瘍處，對保護口腔粘膜和減輕疼痛有一定的作用。或者直接用魚肝油塗口腔潰瘍處也有作用。
5 有時在其他措施無法奏效的時候，可以服用布洛芬或對乙酰氨基酚來單純減輕疼痛。布洛芬或對乙酰氨基酚不僅是一種退燒藥，也是一種有效的止痛藥。
當然，如果孩子口腔疼痛比較嚴重，上述常規措施無效時，還是應該及時就診。
應該如何預防？
皰疹性咽峽炎的預防措施和手足口病如出一轍，在此不再重複，詳情可以閱讀這篇文章：
4~7月手足口病高發期，醫生告訴你：得病怎麼護理，沒病怎麼預防
需要指出的是，6月齡~5歲兒童接種EV71滅活疫苗，能夠同時預防腸道病毒EV71引起的手足口病和皰疹性咽峽炎，一種疫苗預防兩種疾病，沒有比這更划算的了。更重要的是，接種這樣疫苗能夠大大減少發生重症和死亡的風險。
可見，無論是流行季節、發病年齡、病原體，抑或治療護理措施、疾病預防，皰疹性咽峽炎和手足口病都有太多太多相像之處，簡直是疾病界的“表兄弟”。兩者進行對比學習和了解，有助於我們在面對疾病時更能做到胸有成竹。
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參考文獻：
皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識（2019年版).中華兒科雜誌.
（圖片來自網絡）
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