'拒絕“搶患者”國家衛健委佈局房顫醫療網絡'

作者：李雅瓊（整理）

2004年流行病學調查顯示，我國30-85歲人群中房顫患病率為0.65%，在80歲以上人群中患病率高達7.5%。而科學的分級診療有利於提高房顫治療的整體水平，對保障患者健康權益具有重要意義。因此，分病種的分級診療方案蓄勢而發。

9月10日，國家衛生健康委發佈《心房顫動分級診療服務技術方案》（下稱《方案》），重點說明了房顫分級診療路徑、各級醫院的功能定位等內容。

目前，我國房顫規範化治療率低，區域協同診療體系尚未建立。此次針對房顫進行的分級診療改革，目的是引導醫療機構落實功能定位，充分發揮不同類別、不同級別醫療機構的協同作用，規範房顫患者臨床診療行為，加強對房顫患者全程管理，改善房顫患者預後。

如何進行分診？

分級診療是緩解基層診療量下降、大醫院人滿為患等問題的重要舉措之一。具體到房顫的診療，三級醫院、二級醫院以及基層衛生醫療機構要如何分工？

《方案》指出，三級醫院主要為有嚴重基礎疾病及嚴重併發症、手術適應證的房顫患者提供診療服務，制定個體化的診療方案，將病情穩定者轉至下級醫院；

二級醫院主要為病情穩定者提供治療、康復、隨訪等全程管理服務，對有嚴重併發症、手術適應證者，轉診至三級醫療機構；

基層醫療衛生機構主要開展房顫防治宣教、初步識別、接續治療、康復和隨訪。

作者：李雅瓊（整理）

2004年流行病學調查顯示，我國30-85歲人群中房顫患病率為0.65%，在80歲以上人群中患病率高達7.5%。而科學的分級診療有利於提高房顫治療的整體水平，對保障患者健康權益具有重要意義。因此，分病種的分級診療方案蓄勢而發。

9月10日，國家衛生健康委發佈《心房顫動分級診療服務技術方案》（下稱《方案》），重點說明了房顫分級診療路徑、各級醫院的功能定位等內容。

目前，我國房顫規範化治療率低，區域協同診療體系尚未建立。此次針對房顫進行的分級診療改革，目的是引導醫療機構落實功能定位，充分發揮不同類別、不同級別醫療機構的協同作用，規範房顫患者臨床診療行為，加強對房顫患者全程管理，改善房顫患者預後。

如何進行分診？

分級診療是緩解基層診療量下降、大醫院人滿為患等問題的重要舉措之一。具體到房顫的診療，三級醫院、二級醫院以及基層衛生醫療機構要如何分工？

《方案》指出，三級醫院主要為有嚴重基礎疾病及嚴重併發症、手術適應證的房顫患者提供診療服務，制定個體化的診療方案，將病情穩定者轉至下級醫院；

二級醫院主要為病情穩定者提供治療、康復、隨訪等全程管理服務，對有嚴重併發症、手術適應證者，轉診至三級醫療機構；

基層醫療衛生機構主要開展房顫防治宣教、初步識別、接續治療、康復和隨訪。

房顫分級診療路徑

何為雙向轉診標準？

哪些病人應該上轉？哪些病人適合由基層醫療機構管理？為避免各醫院之間出現“搶病人”的情況，《方案》就房顫分級診療標準做出規定。

1.基層醫療衛生機構上轉至二級及以上醫院的標準為：

（1）社區初診或疑似房顫的患者。

（2）既往病情穩定，出現以下情況之一，應及時轉至二級以上醫院救治：

①基礎疾病加重，經治療不能緩解；

②出現嚴重併發症，如血流動力學紊亂、血栓栓塞、抗凝出血情況、心力衰竭等。

（3）對具有中醫藥治療需求的房顫患者，出現以下情況之一的，應當轉診：

①基層醫療衛生機構不能提供房顫中醫辨證治療服務時；

②經中醫藥治療療效不佳者。

2.二級醫院上轉至三級醫院的標準為：

（1）急性房顫，伴有血流動力學紊亂者。

（2）基礎疾病重症者。

（3）出現嚴重併發症者。

（4）符合介入診療和手術適應證者，包括導管消融、左心耳封堵、外科治療等。

（5）有中醫藥治療需求，經中醫藥治療療效不佳者。

3.三級醫院下轉至二級醫院或基層醫療衛生機構的標準為：

（1）病情穩定。

（2）治療方案已明確，需常規治療和長期隨訪。

（3）診斷明確的，可進行臨終姑息治療的終末期患者。

4.二級醫院轉至基層醫療衛生機構的標準為：

診斷明確，治療方案確定，併發症控制良好，需常規治療、康復和長期隨訪者。

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