接診醫生:最可怕的其實是“墨菲定律”!

接診醫生:最可怕的其實是“墨菲定律”!

 假設門診來了一位主訴“胃疼”的患者。考慮一下鑑別斷診,接診醫生最先想到的會是哪些病症呢?胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、逆流性食道炎、膽囊炎、總膽管結石、急性胰腺炎、胰腺癌、腎結石、腸閉塞、急性闌尾炎初期、心肌梗塞之下壁梗塞……

 那麼,患者的病症一定在這些當中嗎?

 列舉鑑別斷診的根本目的在於形成能夠確定病症的合理的方法論,將有可能的疾病都圈定在內。反之,上述列項裡面如果沒有正確答案呢?這是非常可怕的事情。完全不對路的診斷,就會導致錯誤的治療,也就是通常所稱的誤診。因此,作為一名醫生,我們必須要記住,還存在著一般的鑑別斷診中列舉不到的病例的可能性,我們也許會遇到百年一遇的罕見病例。

 以主訴腹痛的患者為例:如果是炎性腸病的克羅恩(Crohn)患者的話,可能是腸穿孔;有心律不齊的基礎性疾病的患者的話,可能是腸繫膜上動脈(SMA)血栓症;便祕或者麻痺性腸閉塞患者的話,可能是S狀結腸扭轉或者是癌症;如果是年輕女性的話,有可能是宮外孕。

 這些都是很少見的疾病,但是長年從事醫生這個行業,也會幾年遇見一次的。這可能也就是常說的“墨菲定律(如果事情有變壞的可能,不管這種可能性有多小,它總會發生)”吧。

 人總是習慣於選擇走容易的道路。對於罕見病例,很多時候內心就會想著“應該不是吧”“不會是那種病吧”。但這樣是不行的,疑難病症總是瞄準我們精神鬆懈的時候來臨。“最終診斷”和患者來醫院時的“主訴”相距甚遠的情況並不少見。我們每年都能碰到幾個讓人覺得“沒想到居然是這個……”這樣的病例。

 即使最大限度地考慮了所有的可能性,但還是會有考慮不到的情況。因此,診斷病情的訣竅在於,能否考慮到所有的可能性進行鑑別診斷。不排除任何的可能性,也就是要看醫生所能設想的範圍有多大。不同的醫生、不一樣的資歷,這個“設想的範圍”也會不一樣。從某種意義來說,醫生的危機管理意識取決於其知識面和經驗。

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