作者：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥學部 胡琪

在中國，許多心腦血管疾病患者會自行服用三七粉，而不按照醫生醫囑服用阿司匹林製劑。

這樣的做法正確嗎？

三七

三七的作用

三七主產於雲南、廣西。三七具有化瘀和止血的雙重功效。《本草求真》中指出其善“能於血分化其血淤”，故可廣泛適用於血液不循常道，溢出脈外所致的咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外傷出血等全身各部的出血證；《本草新編》中指出其有“止血之神藥”，對瘀阻絡損之體內外出血最宜，單味內服外用均有良效。現代經典藥學典籍《臨床用藥須知·中藥飲片卷（2015年版）》中指出其具有抗血栓形成、擴張血管、抗腦缺血、抗心肌損傷、抗心律失常、抗炎、改善學習記憶、抗疲勞、延緩衰老、調脂、調節免疫、抗腫瘤、保護肝臟、保護腎臟等作用。

三七的不良反應

大量服用三七，可能會出現噁心、嘔吐、鼻出血、牙齦出血、月經量增多，嚴重者可引起心動過緩、房室傳導阻滯等，也可出現皮疹。

三七的注意事項

對三七過敏的人不能使用，孕婦需慎用。

阿司匹林

小劑量阿司匹林的作用

小劑量阿司匹林用於血栓防治已有近百年的歷史。為減少該藥的副作用，臨床治療中使用較多的是阿司匹林腸溶片。

阿司匹林腸溶片的說明書中適應證如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發病風險；預防心肌梗死復發；中風的二級預防（減少心臟疾病發作或中風的再次發作）。；降低短暫性腦缺血發作（TIA）及其繼發腦卒中的風險；降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發病風險；動脈外科手術或介入手術後，如經皮冠脈腔內成形術（PTCA），冠狀動脈旁路術（CABG），頸動脈內膜剝離術，動靜脈分流術；預防大手術後深靜脈血栓和肺栓塞；降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽菸史、年齡大於50歲者）心肌梗死發作的風險。

阿司匹林腸溶片的不良反應

較常見的有噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應。較少見或罕見的有胃腸道出血或潰瘍，表現為血性或柏油樣便，胃部劇痛或嘔吐血性或咖啡樣物，多見於大劑量服藥患者；支氣管痙攣性過敏反應，表現為呼吸困難或哮喘；皮膚過敏反應，表現為皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等；血尿、眩暈和肝臟損害。

阿司匹林腸溶片使用注意事項

孕婦、哺乳期婦女禁用；哮喘、鼻息肉綜合徵、對阿司匹林和其他解熱鎮痛藥過敏者禁用；血友病或血小板減少症、潰瘍病活動期患者禁用。

那麼，心腦血管疾病患者如何抉擇？

從以上資料可以看出，三七與阿司匹林都有保護心腦血管的作用。三七的用法用量為一次1-3g，每日2-3次，研末吞服；外用適量。阿司匹林腸溶片的常用劑量為一次100mg，每日一次，適量水送服，具體疾病使用量需遵醫囑。

阿司匹林與三七相比較，優點是臨床資料充足與國內外循證醫學證據全面，有明確的適應證、劑量、劑型、療程與毒副作用；在防治心腦血管疾病方面，阿司匹林被寫入全世界各國頂級學術機構發佈的權威用藥指南。

相關機構有中華醫學會、美國醫師學會、美國心臟病學會、美國心臟協會、美國糖尿病協會、歐洲心臟病協會、歐洲高血壓協會、歐洲動脈粥樣硬化協會等。儘管三七對心腦血管有多種保護作用，但其大規模臨床研究少，針對具體疾病的用藥劑量、療程與毒副作用等均不明確的。

心腦血管事件是危及人類健康的首要問題，而阿司匹林是預防心腦血管事件的基石。一方面，未經專業醫生心腦血管風險評估，不可經常服用阿司匹林；另一方面，小劑量阿司匹林用於心腦血管疾病一級、二級預防；有心臟病發作或中風病史的患者，服用小劑量阿司匹林獲益很大。對於曾經心臟疾病或中風發作過的患者，及出現心絞痛、做過冠狀動脈搭橋手術或者冠狀動脈成形術的患者而言，阿司匹林“二級預防”的益處遠遠大於出血風險。

總結

總之，對於高度懷疑或確診心腦血管疾病患者，應遵循醫生的醫囑規律與規範使用阿司匹林製劑；對於低危的、既往沒有心血管疾病史的同時有高脂血症的人群，可以在專業醫生或藥師指導下使用物美價廉的三七製劑，不要盲目或過量使用三七及其製劑。

審稿專家：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥學部 黃璞

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