14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

喬爾·格里菲斯 醫學界心血管頻道 2019-04-12
14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

不信你學不會!

文丨 醫考君

來源丨 醫考之聲

今天這篇不講複雜的推理

只講心電圖形態和看圖方法

讓大家在短時間內提高心電圖能力

開始

心電圖的幾個波,肯定得認識

正常心電傳導的路徑是

竇房結 → 結間束 → 房室結 →

希氏束 → 左、右束支 →

蒲肯野纖維 → 心室肌

看圖

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

我們看看心電圖各個波

都是代表什麼意思

這個務必要懂,務必要懂

看圖

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

1

正常心電圖

其實,正常心電圖最難

考試中,你都沒看出什麼問題

那就答“正常心電圖”吧

一個正常的心電圖

P-QRS-T總要正常且規律出現

心率在60-100次/分

(P-P/R-R間期在3-5大格之間)

P-R間期在0.12-0.20秒的範圍內

QRS波時間在0.06-0.10秒的範圍內

(上面兩個數值一定要記得)

無任何異位心電活動

他,長這個熊樣

看皁片

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

2

竇性心動過速

口訣

竇速一十五

特點

每個QRS前有正常P波

R-R間期小於15小格(3大格)

看圖

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

竇速就是竇房結興奮過度

發出的信號多了

畢竟還是竇房結髮出的信號

P-QRS-T都是正常的

只是快了點兒,一般100-150次

3

竇性心動過緩

口訣

竇緩二十五

特點

每個QRS前有正常P波

R-R間期大於於25小格(5大格)

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

竇緩就是竇房結鬱悶了

不想動,發出信號少了

P-QRS-T都是正常的

只是慢了,小於60次/分

4

房性期前收縮(房早)

口訣

房早撇

特點

提前出現畸形的P′波

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

房早就是心房突然提前跳了一下

唆使心房提早跳動的P波是個小三

小三跟老婆當然長得不一樣

大小、形態或方向不一樣

所以小三叫做P′波

看著心電圖上出現兩個QRS緊挨著

其中有一個P′波,就選房早

5

心房撲動

口訣

規則鋸齒波(F波)

特點

P波消失,形態相近F波代之

250~350次/分

房撲就是心房跳250-300次/分

P波代表著心房收縮

心房跳得快,“P波”也會多

但這個P波不叫P波,叫“大F波”

“大F波”形態基本相同

就像光頭強的鋸子一樣

所以也叫鋸齒波

看到鋸子一樣波,就選房撲

6

心房顫動

口訣

不規則f波,R-R間距絕不等

特點

P波消失,形態各異 f代之

R-R間期絕對不等,心率350-600次/分

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

房顫比房撲跳得更快了

心房達到了350-600次/分

但房顫的房顫波不規則

大小形態都不一樣,很亂

這種亂糟糟的房顫波叫“小f波”

房顫的信號會不定期下傳到心室

把心室也搞得亂跳,所以

心室律也是絕對不整齊的(RR間期不等)

- 考試中 -

看到這種大小形態不一的f波

加上心室律不整齊

就選房顫

7

陣發性室上性心動過速

口訣

室上速無P或逆P,主波規整且勻齊

RR間期小於10 ,突發突止要記熟

特點

突然發作、突然中止

心室率一般在150-250次/分

節律快而規則,QRS波一般不寬

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

陣發性就是一陣陣的突發突止

室上性就是來自心室以上的電激動

因為這個衝動不是來自竇房結

所以看不到正常的P波(無P或逆行P)

心室以上很多電信號傳到心室

搞得心室跳的快(150~250次/分

但是還是房室結過來的正常通路信號

所以QRS的形態一般是正常

- 考試中 -

心室率很快,又沒有看到P波

QRS的形態基本正常(不寬)

那就選陣發性室上速

8

室性期前收縮(室早)

口訣

無P倒TQRS畸

特點

最大特點:

提前出現的QRS寬大畸形波

其前無相應的P波

T波與QRS波群主波方向相反

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

正常心室跳動的信號從房室結下來的

如果心室自己發一個信號玩玩

搞得心室提前跳動了一下

這就是室性期前收縮

心室根本不是發信號的地方

發個信號出來,肯定不正宗

所以出現寬大畸形的QRS

- 考試中 -

看到提前出現的一個寬大畸形的QRS

就選室性期前收縮

9

室性心動過速

特點

連續出現且寬大畸形的QRS

每分鐘150~220次,室律略有不齊

上面說到室性期前收縮(室早)

他是偶爾蹦出來一個心室提前搏動

如果這種室早連續出現

(3個或以上的室早連發)

那就不叫室早了

叫做:室性心動過速

既然是室早的接連發生

那他的QRS波還是跟室早一樣

寬大畸形的QRS波,且連續出現

看圖

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

- 考試中 -

看到連續出現的寬大畸形QRS波

且心率較快(150-220),那就選室速

10

心室顫動

口訣

一團亂麻

特點

P-QRS-T波群完全消失

代之完全不規則的室顫波(波浪曲線)

頻率為150~500次/分

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

顫抖吧,心臟

看到亂七八糟,毫無規律的線條

那就是室顫

11

房室阻滯

一度房室阻滯

特點

PR間期固定延長>0.20秒

(老年人>0.22秒)

故事

老公晚歸,但每晚還是按時回來

心電圖:

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

二度I型房室阻滯

特點

PR間期逐漸延長

直至QRS脫落

周而復始的出現

故事

老公晚上回家越來越晚

太晚乾脆就不回來了

心電圖:

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

二度II型房室阻滯

特點

PR間期恆定(正常或延長)

但QRS跑著跑著,突然不見了

(部分P波後無QRS)

故事

老公回家時間比較固定了

但是說不回家就不回家了

越來越任性了,這日子快沒法過了

心電圖:

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

三度房室阻滯

特點

心率慢(低於60次)

P波與QRS波群無關(房室分離

故事

P波與QRS離婚了

老公老婆就各玩各的啦!

看圖:

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

12

左、右束支阻滯

特點

M波後跟T波倒,束支阻滯特有貌

右束阻滯見V1V2左束阻滯V5V6

完全阻滯QRS不全阻滯是

心臟有左束支右束支

正常情況下兩根傳導速度差別不大

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

如果其中一根阻滯了,信號傳得慢了

QRS本是左右心室一起跳的波形

如果一個跳的遲了,那麼

心室收縮時間相對延長一點

QRS頂端出現切跡,或M型

心電圖:

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

(右束支阻滯)

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

(左束支阻滯)

QRS波時限<0.12秒

不完全性束支阻滯

QRS波時限>0.12秒

完全性束支傳導阻滯

右束阻滯見V1V2,因為他離右室近

左束阻滯V5V6瞧,因為他離左室近

- 考試中 -

V1V2導聯上看到QRS波有“M型或切跡”

就選右束支阻滯

反之,就選左束支阻滯

13

左、右心室肥厚

特點

R波高尖為室肥

右室看V1,左室見V5

心室肥厚,電壓就高了

一個不太恰當的比喻

肌肉多了,力氣大了

右心室肥厚

右心室肥厚看V1

因為右心室離V1導聯最近啊

所以更能反映其心電變化情況

右心室肥厚時 :R/S≥1

就是R波比S波都高一些

左心室肥厚

左室肥厚見V5、V6

為什麼要見V5、V6

因為左心室離這兩個導聯近啊

左心室肥厚Rv5>2.5mv(5大格)

看圖

14

心肌梗死

急性心梗的心電圖室動態演變的

一般只考急性期典型心電圖

看到ST段弓背向上

就選急性心梗

就像下圖這樣

來看一份大圖

看圖

(廣泛前壁心梗)

會認急性心梗,還不夠

你還得會定位才行啊

大家最好根據導聯位置來記憶

導聯對應的位置,一般就是心梗的部位

看圖理解

14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!

如果暫時不能理解的朋友,那就背下面的口訣吧

(口訣結合上圖記憶效果更好哦)

- 記憶歌訣 -

前間V123 局前V345

前側V567 廣前V1-5

下間V123 下側V567

見L為側 見F為下

正後有 7 8 高側L 8

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好看,請點這裡

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