14種心電圖,這樣講也太透徹了吧!
不信你學不會!
文丨 醫考君
來源丨 醫考之聲
今天這篇不講複雜的推理
只講心電圖形態和看圖方法
讓大家在短時間內提高心電圖能力
開始
▼
心電圖的幾個波,肯定得認識
正常心電傳導的路徑是
竇房結 → 結間束 → 房室結 →
希氏束 → 左、右束支 →
蒲肯野纖維 → 心室肌
看圖
我們看看心電圖各個波
都是代表什麼意思
這個務必要懂,務必要懂
看圖
1
正常心電圖
其實,正常心電圖最難
考試中,你都沒看出什麼問題
那就答“正常心電圖”吧
一個正常的心電圖
P-QRS-T總要正常且規律出現吧
心率在60-100次/分
(P-P/R-R間期在3-5大格之間)
P-R間期在0.12-0.20秒的範圍內
QRS波時間在0.06-0.10秒的範圍內
(上面兩個數值一定要記得)
無任何異位心電活動
他,長這個熊樣
看皁片
2
竇性心動過速
口訣
竇速一十五
特點
每個QRS前有正常P波
R-R間期小於15小格(3大格)
看圖
竇速就是竇房結興奮過度
發出的信號多了
畢竟還是竇房結髮出的信號
P-QRS-T都是正常的
只是快了點兒,一般100-150次
3
竇性心動過緩
口訣
竇緩二十五
特點
每個QRS前有正常P波
R-R間期大於於25小格(5大格)
竇緩就是竇房結鬱悶了
不想動,發出信號少了
P-QRS-T都是正常的
只是慢了,小於60次/分
4
房性期前收縮(房早)
口訣
房早撇
特點
提前出現畸形的P′波
房早就是心房突然提前跳了一下
唆使心房提早跳動的P波是個小三
小三跟老婆當然長得不一樣
大小、形態或方向不一樣
所以小三叫做P′波
看著心電圖上出現兩個QRS緊挨著
其中有一個P′波,就選房早
5
心房撲動
口訣
規則鋸齒波(F波)
特點
P波消失,形態相近F波代之
250~350次/分
房撲就是心房跳250-300次/分
P波代表著心房收縮
心房跳得快,“P波”也會多
但這個P波不叫P波,叫“大F波”
“大F波”形態基本相同
就像光頭強的鋸子一樣
所以也叫鋸齒波
看到鋸子一樣波,就選房撲
6
心房顫動
口訣
不規則f波,R-R間距絕不等
特點
P波消失,形態各異 f波代之
R-R間期絕對不等,心率350-600次/分
房顫比房撲跳得更快了
心房達到了350-600次/分
但房顫的房顫波不規則
大小形態都不一樣,很亂
這種亂糟糟的房顫波叫“小f波”
房顫的信號會不定期下傳到心室
把心室也搞得亂跳,所以
心室律也是絕對不整齊的(RR間期不等)
- 考試中 -
看到這種大小形態不一的f波
加上心室律不整齊
就選房顫
7
陣發性室上性心動過速
口訣
室上速無P或逆P,主波規整且勻齊
RR間期小於10 ,突發突止要記熟
特點
突然發作、突然中止
心室率一般在150-250次/分
節律快而規則,QRS波一般不寬
陣發性就是一陣陣的突發突止
室上性就是來自心室以上的電激動
因為這個衝動不是來自竇房結
所以看不到正常的P波(無P或逆行P)
心室以上很多電信號傳到心室
搞得心室跳的快(150~250次/分)
但是還是房室結過來的正常通路信號
所以QRS的形態一般是正常的
- 考試中 -
心室率很快,又沒有看到P波
QRS的形態基本正常(不寬)
那就選陣發性室上速
8
室性期前收縮(室早)
口訣
無P倒T,QRS畸
特點
最大特點:
提前出現的QRS寬大畸形波
其前無相應的P波
T波與QRS波群主波方向相反
正常心室跳動的信號從房室結下來的
如果心室自己發一個信號玩玩
搞得心室提前跳動了一下
這就是室性期前收縮
心室根本不是發信號的地方
發個信號出來,肯定不正宗
所以出現寬大畸形的QRS
- 考試中 -
看到提前出現的一個寬大畸形的QRS
就選室性期前收縮
9
室性心動過速
特點
連續出現且寬大畸形的QRS
每分鐘150~220次,室律略有不齊
上面說到室性期前收縮(室早)
他是偶爾蹦出來一個心室提前搏動
如果這種室早連續出現呢
(3個或以上的室早連發)
那就不叫室早了
叫做:室性心動過速
既然是室早的接連發生
那他的QRS波還是跟室早一樣
寬大畸形的QRS波,且連續出現
看圖
- 考試中 -
看到連續出現的寬大畸形QRS波
且心率較快(150-220),那就選室速
10
心室顫動
口訣
一團亂麻
特點
P-QRS-T波群完全消失
代之完全不規則的室顫波(波浪曲線)
頻率為150~500次/分
顫抖吧,心臟
看到亂七八糟,毫無規律的線條
那就是室顫
11
房室阻滯
▼
一度房室阻滯
特點
PR間期固定延長>0.20秒
(老年人>0.22秒)
故事
老公晚歸,但每晚還是按時回來
心電圖:
▼
二度I型房室阻滯
特點
PR間期逐漸延長
直至QRS脫落
周而復始的出現
故事
老公晚上回家越來越晚
太晚乾脆就不回來了
心電圖:
▼
二度II型房室阻滯
特點
PR間期恆定(正常或延長)
但QRS跑著跑著,突然不見了
(部分P波後無QRS)
故事
老公回家時間比較固定了
但是說不回家就不回家了
越來越任性了,這日子快沒法過了
心電圖:
▼
三度房室阻滯
特點
心率慢(低於60次)
P波與QRS波群無關(房室分離)
故事
P波與QRS離婚了
老公老婆就各玩各的啦!
看圖:
12
左、右束支阻滯
特點
M波後跟T波倒,束支阻滯特有貌
右束阻滯見V1V2,左束阻滯V5V6瞧
完全阻滯QRS寬,不全阻滯是窄條
心臟有左束支和右束支
正常情況下兩根傳導速度差別不大
如果其中一根阻滯了,信號傳得慢了
QRS本是左右心室一起跳的波形
如果一個跳的遲了,那麼
心室收縮時間相對延長一點
QRS頂端出現切跡,或M型
心電圖:
(右束支阻滯)
(左束支阻滯)
QRS波時限<0.12秒
不完全性束支阻滯
QRS波時限>0.12秒
完全性束支傳導阻滯
右束阻滯見V1V2,因為他離右室近
左束阻滯V5V6瞧,因為他離左室近
- 考試中 -
V1V2導聯上看到QRS波有“M型或切跡”
就選右束支阻滯
反之,就選左束支阻滯
13
左、右心室肥厚
特點
R波高尖為室肥
右室看V1,左室見V5
心室肥厚,電壓就高了
一個不太恰當的比喻
肌肉多了,力氣大了
▼
右心室肥厚
右心室肥厚看V1
因為右心室離V1導聯最近啊
所以更能反映其心電變化情況
右心室肥厚時 :R/S≥1
就是R波比S波都高一些
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左心室肥厚
左室肥厚見V5、V6
為什麼要見V5、V6
因為左心室離這兩個導聯近啊
左心室肥厚Rv5>2.5mv(5大格)
看圖
14
心肌梗死
急性心梗的心電圖室動態演變的
一般只考急性期典型心電圖
看到ST段弓背向上的
就選急性心梗
就像下圖這樣
來看一份大圖
看圖
(廣泛前壁心梗)
會認急性心梗,還不夠
你還得會定位才行啊
大家最好根據導聯位置來記憶
導聯對應的位置,一般就是心梗的部位
看圖理解
如果暫時不能理解的朋友,那就背下面的口訣吧
(口訣結合上圖記憶效果更好哦)
- 記憶歌訣 -
前間V123 局前V345
前側V567 廣前V1-5
下間V123 下側V567
見L為側 見F為下
正後有 7 8 高側L 8
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好看,請點這裡
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