你真的用對糖皮質激素了嗎?最全使用方法來了

糖皮質激素在臨床廣泛使用,主要用於抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制,其應用涉及臨床多個專科。糖皮質激素類藥物是人工合成的腎上腺糖皮質激素,屬於甾體類固醇激素類藥物,又稱為皮質類固醇[1,2]。

一、常用糖皮質激素分類

按作用時間分,糖皮質激素可分為短效、中效與長效三類。

短效藥物如氫化可的鬆和可的鬆,作用時間多在 8~12 小時;中效藥物如潑尼鬆、潑尼鬆龍、甲潑尼龍,作用時間多在 12~36 小時;長效藥物如地塞米松、倍他米鬆,作用時間多在 36~54 小時。

按給藥途徑分類:可分為口服、注射、局部外用或吸入。

▍常用糖皮質激素類藥物

表1:常用糖皮質激素類比較

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注:表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的鬆為 1 計;等效劑量以氫化可的鬆為標準計

▍ 呼吸科常用吸入型糖皮質激素

表2:呼吸科常用吸入型糖皮質激素的日劑量(ug)

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▍ 皮膚科常用外用糖皮質激素類藥物

表3:皮膚科常用外用糖皮質激素類藥物

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注:表中糖皮質激素類藥物大多為乳膏或軟膏劑型, 少數為溶液劑或硬膏劑型

▍ 眼科局部常用糖皮質激素類藥物

表4:眼科局部常用糖皮質激素類藥物比較

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二、如何合理應用糖皮質激素?

▍劑量選用問題

小劑量:相當與潑尼鬆15mg·d-1以下。激素佔據糖皮質激素受體的50%以下,完全通過基因效應發揮作用而不良反應趨於零。多用於自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質功能減退症的替代療法。

中劑量:相當於潑尼鬆15~30mg·d-1。激素佔據糖皮質激素受體的50%~100%,基因效應呈顯著的劑量依賴性,不良反應也隨劑量與時間的增長而加大。大多數自身免疫性疾病、血液病和過敏性疾病的起始治療劑量都會選擇中劑量。

大劑量:相當於潑尼鬆30~100mg·d-1。由於激素受體的飽和度增加,劑量依賴性越來越小,當達到100mg·d-1時幾乎全部受體都被結合, 糖皮質激素的基因效應達到最大值。但大劑量應用激素不良反應嚴重,不能長期使用。重症自身免疫性疾病、急性重症感染、腎上腺危象、急性過敏反應和器官移植起始劑量,經常中、短期應用大劑量激素。

超大劑量:相當於潑尼鬆劑量>100mg·d-1。激素與激素受體全部結合,增加劑量後通過非基因效應增加療效。因為對血糖、血壓等生理指標影響巨大,只能短期應用。

衝擊治療:相當於潑尼鬆劑量>500mg·d-1。一般為靜脈給藥,多為甲潑尼龍1g·d-1,連用3~5d後減量至1mg·kg-1·d-1。非基因效應可能起更大作用,應特別注意嚴格掌握適應證,避免引起感染、高血壓、高血糖和類固醇性肌炎等不良反應。

▍激素應用療程

不同疾病應用激素治療的目的不同所以療程不一,原則上時間愈短愈好。小劑量激素治療的劑量與糖皮質激素的生理分泌量接近,且完全通過基因效應發揮作用而不良反應最小,因此可以長期維持治療。中、大劑量的療程一般不超過8~10周,超大劑量的療程多在1周左右,衝擊治療為3~5d,隨後逐漸遞減激素用量,直至小劑量維持或停藥[3]。

▍糖皮質激素禁忌證

糖皮質激素禁忌證主要包括以下幾個方面:① 嚴重的精神病;②活動期消化性潰瘍;③抗菌藥物 不能控制的細菌、真菌等感染性疾病;④嚴重的骨質疏鬆;⑤嚴重的高血壓;⑥妊娠初期;⑦皮質醇增多症(手術時及術後例外);⑧水痘、牛痘接種、單純皰疹角膜炎。

參考文獻:

[1] 衛生部. 糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則[J]. 實用防盲技術, 2012, 28(1):38-45.

[2] 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會環境與職業性皮. 規範外用糖皮質激素類藥物專家共識[J]. 中華皮膚科雜誌, 2015, 48(2).

[3] 趙籬陶, 黃慈波. 糖皮質激素的合理使用[C]// 東方內分泌-糖尿病論壇. 2011.

原標題:糖皮質激素總是分不清、不會用?幫你總結好了

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