小柴胡湯治療皮膚病,原來是這個思路!

皮膚病 中藥 溼疹 蕁麻疹 悅讀中醫 悅讀中醫 2017-10-03

小柴胡湯是臨床常用方,應用非常廣泛。今天,小編與大家分享小柴胡湯治療皮膚病經驗。

作者細析小柴胡湯機理,梳理用於皮膚病的關鍵點,很有啟發。一起去看看吧~~

小柴胡湯治療皮膚病,原來是這個思路!


首先,我們要領會小柴胡湯的病機。有人說小柴胡湯屬於三陽證,那肯定是抵抗力很好,其實張仲景不是這麼認為的,他在第97條雲:“血弱、氣盡,腠理開,邪氣因人,與正氣相搏,結於脅下。”就說明了小柴胡湯實際上已經有正氣虛的一面,這樣才會讓邪氣通過太陽經的防禦往裡入,但是它又不能完全進入到陽明,為什麼?正氣還有抵抗力,所以在陽明和太陽之間往來,我們稱之為半表半里,我們強調這一點。

其次,對這種半表半里狀態的時候,我們就不能用汗法和清法,只能用和法,這個大家都知道,所以呢,小柴胡湯又稱之為“三禁湯”,乃禁汗、吐、下三法之謂,這就是“三禁湯”的由來。徐靈胎著重點出了一點“小柴胡湯之妙在人蔘”,也就是說扶助正氣。我們知道柴胡和黃芩是解少陽之熱的,又怎麼會扶助正氣?除了姜、棗、草,還有人蔘。

我們在臨床上去抓這個小柴胡湯證,抓四大主證是沒有錯的。但是張仲景又說了一句話:“但見一證便是,不必悉具。”這就麻煩了,很多人就不會抓了。“但見一證便是”,我們接診一個病人有口苦,我們就用小柴胡湯;接診一個病人胃口不好,默默不欲飲食的時候我們就用小柴胡湯;接診一個往來寒熱,就用小柴胡湯,都不是,是吧,我們要怎麼辦?

第一要理解四大主證的特點,往來寒熱、胸脅苦滿和默默不欲飲食,這些我就不多講了。我的體會是在具體的臨床應用過程中,應用排除法。當你排除了三陰,再排除太陽、陽明,最後落在少陽上面,你才考慮用小柴胡湯,你不要以為真的是“但見一證便是,不必悉具”。碰見一個不想吃飯的就用小柴胡湯,看見一個心煩喜嘔的就用小柴胡湯,心煩喜嘔有很多的,所以用排除法比較好。

再次,用小柴胡湯,特別是在用小柴胡湯治療內科的一些雜病、慢性病時候,我們關注的柴胡湯證的一些特定體質具有很重要的意義,這可以擴大小柴胡湯的使用範圍。日本漢方家矢數道明認為,小柴胡湯適合“筋骨質”。那麼,這種體質有哪些特點呢?易患結核病之傾向、脈有力、腹壁緊張、胸脅苦滿、上腹角狹窄等,出現這些體質狀態的時候,即使患者沒往來寒熱、沒有嘔吐、沒有胸脅苦滿的症狀,我們也可以用。

現在,我們談談小柴胡湯來治療皮膚病。我的體會是很多發熱性皮膚病,用小柴胡湯療效非常好,包括病毒、細菌等感染性發熱性皮膚病,如水痘、麻疹、風疹、手足口病、帶狀皰疹、丹毒、蜂窩織炎、癰、癤等;其他非感染性的,像蕁麻疹、溼疹、血管炎類,還有SLE、紅皮病、膿皰型銀屑病等,只要我們抓住小柴胡湯的關鍵,我們就可以考慮用小柴胡湯,這個臨床上非常多。

變態反應性皮膚病,如蕁麻疹、溼疹皮炎等,小柴胡湯使用的機會非常多。這個在小孩子非常多見。為什麼?我觀察到,現在的小孩子經常出現小柴胡湯的體質,有什麼特點呢?體質很瘦。現在的小孩都容易感冒,三天兩頭去打針,去看醫生,喉嚨痛、扁桃體發炎,一摸頸兩側淋巴結都是累累如串珠,頭汗多、鼻根發青,胃口又不好,所以家長給小孩子餵飯是一件非常頭痛的事情,喂來喂去,一口飯也咽不下去,但是又好動,你不能說他胃口不好,他只是精神狀態差,但小柴胡湯證的孩子精神並不差,就是好動、脾氣差、晚上睡不好、大便幹,大家看看,現在小孩子是不是很多這種情況。這就是小孩子的小柴胡湯證。當他出現蕁麻疹的時候,我們經常用小柴胡湯,效果非常好,當然也可以合方,如果他明顯有怕風、汗出,我們用柴胡桂枝湯;他明顯有口乾口苦、大便乾結,我們用小柴胡湯合升降散等。

治療病毒疣、扁平疣等,我們用小柴胡湯。我治療病毒疣,經常用柴胡劑和祛瘀血劑合方應用,如小柴胡湯合當歸芍藥散、合桂枝茯苓丸,或者大柴胡湯合桂枝茯苓丸,四逆散合當歸芍藥散、桂枝茯苓丸等,這個效果不錯。

另外,我們亦可以根據少陽經的循行部位來考慮,用小柴胡湯治療頸、腋部、陰部、腹股溝部位的一些皮膚病,包括癬、溼疹、帶狀皰疹、大汗腺炎、毛囊炎、癰、癤等,效果非常好。特別是一些年輕人,還有一些經常開車的人,屁股上老是長瘡,還有腋窩部位的大汗腺炎,還有面部的痤瘡、毛囊炎,經常用小柴胡湯,確實效果不錯,這就跟少陽經的循行部位有關係。


本文選自《全國經方高級講習班(三)》(中國中醫藥出版社出版,蘇巧珍、雒曉東主編),最終解釋權歸原作者所有。未經授權,請勿轉載!

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