腦積水的診斷和治療

腦積水是由多種病因引起的病理結果，是指由於先天畸形、感染、出血、腫瘤等原因導致人體顱內腦脊液量超過正常範圍。據統計，小兒腦積水的發病率高達0.3％～0.5％，我國每年新增腦積水患兒15萬左右。

臨床上，有的家長由於對疾病不瞭解，認為腦積水無非就是孩子頭大一點，不會影響其他，再者說大頭兒子不是也很可愛嗎？事實上，腦積水對孩子造成的危害絕對不止外觀的異常，其真正的危害在於積水會壓迫腦組織，導致正常腦功能、腦組織的發育受到影響。

孩子出現腦積水，如果不能及時處理，腦積水的程度會逐漸加重，腦組織壓迫也會逐漸加重，甚至壓迫到腦組織壓到只剩薄薄的一層，導致患兒難以正常發育，出現智力障礙、行動障礙、大小便障礙等多種障礙，直至夭折。

小兒神經外科臨床上對於小兒腦積水的診斷主要需結合患者病史、體格檢查、輔助檢查等。

病史主要看患者是否有家族史、是否出現dandy－walk綜合徵、是否有腦炎和腦膜炎史、生後是否有顱內出血史、是否出現智力障礙、發育落後和營養不良等表現。

體格檢查主要是看患者是否出現腦積水導致得身體症狀，比如是否出現頭圍異常、顱縫裂開、外形變圓、顱骨變薄、落日眼徵等，叩診是否有破壺音、額顳部是否有靜脈怒張，是否出現抽動、反覆驚厥發作，是否有顱神經麻痺、肢體癱瘓、肌張力高或共濟失調等體徵。

輔助檢查主要需依靠CT、核磁共振、顱骨平片、腦室造影、B超、X線、腰椎穿刺、腦池造影、腦超聲波檢查、前囟穿刺，腦室、腰穿雙重穿刺試驗、腦脊液酚紅試驗等。

臨床上，腦積水患者幾乎均需治療，只有極少數患者會自行緩解或停止發展。在腦積水的治療中，絕大多數患者需要外科手術干預，只有極少數患者可以通過利尿、脫水等保守治療緩解症狀。目前，臨床上對於腦積水的手術治療主要有去除病因手術和腦脊液分流手術。

去除病因手術主要針對先天畸形等導致的腦積水，比如小腦扁桃體下疝畸形導致的腦積水僅做腦脊液的分流是不夠的，必須要處理下疝才可能緩解腦積水。

腦脊液分流手術主要有分流管分流手術和神經內鏡造瘻手術。分流管分流手術又有腦室－腹腔（V－P）分流術，腦室－心房（V－A）分流術，腰大池－腹腔（L－P）分流術等多種術式，主要是讓通過分流管將顱內聚集的腦脊液引流到身體其他部位（比如腹腔、胸腔）吸收。神經內鏡造瘻術主要是藉助神經內窺鏡使腦脊液進入蛛網膜下腔重新建立腦脊液循環通路使其能夠進行生理性的腦脊液循環，主要術式為第三腦室底造瘻。

現實中，有的腦積水患兒家長由於對疾病不瞭解或經濟原因，選擇放棄孩子的治療，任由病情發展。事實上，腦積水如果能夠接受正規治療多數能夠取得較好預後，而治療費用也遠遠沒有患者想象中的高。

為了更好的治療小兒腦積水，給予患者較好的預後，唐都醫院小兒神經外科亞專業組在組長王超博士的牽頭下，成立唐都醫院愛心救助站，為腦積水患兒提供技術和經濟支持。

唐都醫院愛心救助站由唐都醫院、唐都醫院神經外科、唐都醫院小兒神經外科亞專業組聯合社會各界愛心人士成立，旨在解決腦積水患兒的經濟和技術難題，幫助腦積水患兒獲得正規的治療和康復。今後，在唐都醫院小兒神經外科就診且家庭確實困難的腦積水患兒均可申請愛心救助基金。一旦通過申請，患兒將獲得愛心基金（手術費用的50％－80％左右）用於患者治療。

唐都醫院小兒神經外科亞專業組：我們的目標是不讓任何一個腦積水孩子由於經濟原因放棄治療！