如何區別生理性黃疸與病理性黃疸?

一、 黃疸的成因

紅細胞老化後經代謝產生廢物,其中一種稱為「膽紅素」,最後會經由肝臟排出體外。如果這種廢物產生過多(如紅細胞破壞過度)或無法排出(如肝膽系統疾病造成排出異常)就會累積在體內,引起皮膚、眼白泛黃,也就是「黃疸」。新生兒黃疸包括「生理性黃疸」及「病理性黃疸」。

二、 生理性黃疸

新生兒紅細胞較成人多(故紅細胞代謝後廢物較多),而且肝臟較不成熟(故膽紅素較不易排出),所以比較容易產生黃疸。這種因生理現象導致的黃疸稱為「生理性黃疸」。一般嬰兒出生第二天開始就會有生理性黃疸的出現,第四天達到最高峰(最黃),1~2 星期後逐漸消退。生理性黃疸的黃疸指數通常小於 12mg/dl,除了皮膚、眼白泛黃外,無其他症狀,通常不需治療就會消退。

如何區別生理性黃疸與病理性黃疸?

三、 病理性黃疸

病理因素造成的黃疸稱為「病理性黃疸」,造成原因包括:

1. 新生兒血液方面的疾病,如 ABO 血型不合(母親為 O 型,嬰兒為 A 型、 B 型或 AB 型,則有可能因紅細胞破壞增加而出現黃疸)、Rh 血型不合、先天性溶血疾病等導致紅細胞破壞,使膽紅素代謝增加。

2. 肝臟疾病如先天性膽道閉鎖、先天性肝炎等,導致膽紅素無法排出。

3. 新生兒感染,導致紅細胞破壞、肝功能降低。

4. 生產過程導致新生兒頭皮淤血,淤血內的紅細胞破壞而產生膽紅素。病理性黃疸的黃疸指數通常大於 15 mg/dl,不但需要治療,且若不注意有可能導致嚴重的後果。

如何區別生理性黃疸與病理性黃疸?

四、 如何評估寶寶是否有黃疸?

將嬰兒置於明亮處,觀察嬰兒皮膚及眼白,若比前一天觀察到的黃或比其他嬰兒黃,就可能有黃疸。同時觀察不同的部位,若只有臉部泛黃,表示黃疸程度並不是很嚴重;若泛黃的情形向下延伸至腹部或以下時,則黃疸可能已經到達需要照光治療的程度了。

注意病理性黃疸可能出現的症狀:包括:嘔吐、膚色蒼白、活力變差、食慾不振、腹漲、腹瀉、發燒、小便變濃茶色、大便顏色變白(若有大便顏色變灰白、小便變濃茶色等情況,可能是先天性膽道疾病,有時嚴重到需要換肝甚至危及生命)等。

五、 黃疸寶寶居家照顧

生理性黃疸如果無異常狀況,只需多加觀察,依一般照顧寶寶的方式即可,不需特別處置。建議方法如下:

1. 給予足夠的餵食(母乳或配方奶),但不建議給予葡萄糖水、退胎水、八寶粉等,因不但無法改善黃疸,反而會加重症狀甚至影響食慾,造成離子不平衡等嚴重後果。

2. 照陽光或一般日光燈照射或許有點幫助,但效果如何仍無定論,而且須小心不要被晒傷。 3. 一些會導致黃疸或加重黃疸的情況需避免,如蠶豆症嬰兒需避免接觸紫藥水等會引起溶血的物質。

4. 用藥時須經醫師處方,因某些藥膏或藥物也會引起蠶豆症嬰兒溶血。

5. 避免感染、飲食不足、環境溫度過高或過低等情形。

如何區別生理性黃疸與病理性黃疸?

六、 黃疸兒可以繼續喝母奶嗎?

1. 喝母奶可能引起黃疸。若黃疸出現時間在第 2~4 天,稱為「早發性母乳性黃疸」,原因和餵食不足導致排便量減少(隨糞便排出之膽紅素因而減 少)有關,所以需給予足夠的餵食。

2. 黃疸在出生後 10~14 天才出現,則稱為「晚發性母乳性黃疸」,可能持 續 2~3 個月才會完全消退,原因和母乳內所含的物質有關。一般而言,母乳性黃疸極少引起嚴重的病情,不需因怕黃疸而停止哺餵母乳。

3.黃疸指數小於 15mg/dl~17mg/dl 時,仍可放心的哺餵母乳並且照光治療。超過此指數時可以持續哺餵母乳,或暫時以母乳加配方奶餵食,或暫時換成配方奶,再加上照光治療。至於該採用什麼方法,可以和醫師討論比較適合寶寶的處理方式。

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