尋常痤瘡和玫瑰痤瘡是兩種臨床常見病，雖然病名裡都有「痤瘡」兩個字，但卻有本質的不同，今天和大家一起復習一下。
尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺疾病，臨床特點是粉刺、丘疹、膿皰、囊腫和瘢痕形成。
玫瑰痤瘡可有多種皮膚或眼部表現。皮損主要位於面部中央，表現為面部中央持續發紅、丘疹、膿皰、潮紅、毛細血管擴張和贅疣型皮膚改變。可伴眼部症狀，表現為瞼緣毛細血管擴張、結膜充血、眼部刺激症狀或其他症狀和體徵。
發病機制
尋常痤瘡
尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺疾病。其發病包括4個因素：毛囊角化過度、皮脂分泌增多、毛囊內痤瘡丙酸桿菌、炎症。
雄激素通過刺激皮脂腺的增生和分泌功能從而促進痤瘡的發生。另外，外部因素如機械刺激、飲食、家族史、胰島素抵抗、體重指數增加可能參與了痤瘡的發生。
玫瑰痤瘡
導致玫瑰痤瘡可能的機制包括：血管高反應性、對皮膚微生物的炎症反應、固有免疫異常及紫外線損傷等，但仍不完全明確。
臨床表現
尋常痤瘡
尋常痤瘡通常累及面部、頸部、胸部、上背部和上臂。除了開放性粉刺、閉合性粉刺和炎症性皮損（結節、囊腫）等尋常痤瘡的典型皮損以外，瘢痕及炎症後色素沉著在痤瘡中也較常見。某些女性患者可能於經期前發生累及下面部和頸部的痤瘡。
玫瑰痤瘡
玫瑰痤瘡表現為不同表型，包括紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型、贅疣型和眼型。患者臨床表現可包括以下幾個方面：
面中部紅斑：玫瑰痤瘡可能表現為鼻部和內側面頰長期發紅。其他部位偶爾受累，例如耳、側臉、頸部、頭皮和胸部。
丘疹和膿皰：玫瑰痤瘡可以表現為丘疹和膿皰，主要位於面部中央。病損可能被誤認為是炎性痤瘡。但與尋常痤瘡不同，玫瑰痤瘡患者不出現粉刺，且炎症可能遠遠超出毛囊單位而形成斑塊。
丘疹膿皰型
毛細血管擴張：患者面中部可見明顯的擴張的皮膚血管，尤其是面頰部。
患者可有燒灼感或刺痛感、皮膚乾燥、潮紅、水腫、贅疣型改變等繼發表現。
紅斑毛細血管擴張型
眼部受累：高度提示玫瑰痤瘡的表現包括瞼緣毛細血管擴張、瞼裂區結膜充血、「黑桃狀」角膜浸潤、鞏膜炎和鞏膜角膜炎。患者還可能出現燒灼感、刺痛感、畏光和異物感等症狀，可能發生霰粒腫、結膜炎、睫毛上結痂、瞼緣不規則和蒸發型淚液功能障礙（淚液蒸發型乾眼症）。
治療
尋常痤瘡
藥物治療是痤瘡治療的首選，物理治療如光動力療法及激光、強脈衝光、化學剝脫治療如果酸療法、皮損內注射皮質激素和外科治療可作為輔助治療。另外，激素治療對於部分女性更有效，包括口服避孕藥及螺內酯。
痤瘡的常用治療方法
輕度粉刺型（非炎症性）痤瘡：外用維A酸(替代選擇包括壬二酸和水楊酸)。
輕度丘膿皰疹型痤瘡和混合型(粉刺型和丘疹膿皰型)痤瘡：外用抗菌藥物(如，過氧苯甲酰單用或過氧苯甲酰聯合外用抗生素)聯合外用維A酸。
中度丘疹膿皰型：外用維A酸聯合口服抗生素聯合；可同時聯合外用過氧化苯甲酰。
重度（如結節型）：外用維A酸聯合口服抗生素聯合外用過氧苯甲酰，或者口服異維A酸單藥治療。
暴發性或聚合性痤瘡：口服異維A酸治療，可能需同時口服糖皮質激素。
玫瑰痤瘡
不管何種臨床亞型，非藥物干預可能對處理玫瑰痤瘡的皮膚表現有用，包括避免潮紅觸發因素（如極端溫度、日光、辛辣食物、酒精、運動、急性心理應激、藥物等）、溫和的皮膚護理、防晒以及使用化妝品掩飾。
玫瑰痤瘡可能存在胃腸道炎症，炎症性腸病，息肉，小腸細菌過度生長，菌群失調等，需要注意飲食，積極消除誘發因素，建議口服羥氯喹，多西環素或甲消唑，積極補充複合益生菌等，改善胃腸道環境，局部生物物理技術或激光治療等。
毛細血管擴張：激光和強脈衝光療法對於玫瑰痤瘡的毛細血管擴張有效，但需多次及維持治療。溴莫尼定也被使用於持續性面部紅斑的治療。
丘疹膿皰：輕中度可外用甲硝唑、壬二酸，外用伊維菌素、磺胺、維A酸、過氧化苯甲酰等可能有效；中至重度患者可口服四環素類藥物，大環內酯類藥物可作為四環素類的替代治療。對於一些難治性患者，可口服異維A酸治療。這些治療對玫瑰痤瘡的紅斑、潮紅也可能有效。
贅疣：可使用激光或手術治療。
注：激光和強脈衝光在玫瑰痤瘡的治療中地位不斷上升，但目前還是首選藥物治療，光電治療（包括激光和強脈衝）可作為次選或輔助治療。
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