重大醫療事故的警示:術前為什麼要查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?

近期順德、東臺院感新聞事件的爆出,正好引出了我們想談的話題:為什麼醫院在手術前會要求患者檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等疾病?

為了臨床工作的方便,上面提到的幾項檢查常常會被打包成為檢查套餐,被稱為“術前四項”、“輸血前四項”或其它的名字。

其實,臨床實際工作中,遠不止是手術前或輸血前需要做上面的檢查。凡是對患者進行侵入性或有創操作,而有些器械不得不重複使用時,比如做胃鏡、腸鏡等之前,都有可能需要做這些檢查。

常常有許多人質疑,這些檢查跟要做的手術毫不相關,或者認為自己不可能有乙肝、艾滋病等疾病,醫院做檢查是為了變相多收費。其實這是在當前社會大環境下,對醫生不信任造成的誤解。

在患者和醫護人員眼裡,生病作檢查是天經地義的事。然而記者在採訪中發現,即使這種利益與目的高度一致的行為,站在不同的角度卻有著不同的看法,其中“術前四項檢查”就充分反映了這個問題。

近期順德、東臺院感新聞事件的爆出,正好引出了我們想談的話題:為什麼醫院在手術前會要求患者檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等疾病?

為了臨床工作的方便,上面提到的幾項檢查常常會被打包成為檢查套餐,被稱為“術前四項”、“輸血前四項”或其它的名字。

其實,臨床實際工作中,遠不止是手術前或輸血前需要做上面的檢查。凡是對患者進行侵入性或有創操作,而有些器械不得不重複使用時,比如做胃鏡、腸鏡等之前,都有可能需要做這些檢查。

常常有許多人質疑,這些檢查跟要做的手術毫不相關,或者認為自己不可能有乙肝、艾滋病等疾病,醫院做檢查是為了變相多收費。其實這是在當前社會大環境下,對醫生不信任造成的誤解。

在患者和醫護人員眼裡,生病作檢查是天經地義的事。然而記者在採訪中發現,即使這種利益與目的高度一致的行為,站在不同的角度卻有著不同的看法,其中“術前四項檢查”就充分反映了這個問題。

重大醫療事故的警示:術前為什麼要查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?

患者觀點:有必要每一個人都查嗎?

根據有關媒體的報道,患者和家屬不滿意作艾滋病、梅毒檢查的潛臺詞是:這兩種病是行為不端的人才會得的,給普通人作這兩種檢查就有“亂檢查”之嫌。

這種觀點在一位等待手術的報社編輯那兒也得到了印證,他認為:“我為什麼要作這四項檢查,尤其是艾滋病和梅毒檢查,有必要每一個人都作嗎?”

而在北醫三院做過腸息肉手術的中國人民大學趙教授卻不這樣認為,他說:“必要的檢查我們支持,這有利於醫生作出正確的診斷,也可以藉機全面檢查一下,誰能確保自己不被感染呢?我們相信醫生會作出正確的決定。”

記者在北京阜外心血管病醫院見到一位農村患者,他告訴記者:“有什麼病就查什麼,無關的檢查不是讓我多花錢嗎?”當記者告訴他,手術前要作艾滋病、肝炎、梅毒等病毒的檢查時,他說:“我是做心臟手術,檢查那些幹什麼?”

在採訪中記者發現,被訪問的不論是持贊同還是持否定意見的手術患者,對於自己是不是作過這四項檢查均表示不知情。他們表示,並沒有醫護人員告訴過自己所作的都是哪些檢查,一切都聽從醫護人員的安排。

接受採訪的患者表示,希望醫護人員主動告訴自己作的是什麼檢查,都有什麼作用,一方面可以增長一些醫學知識以配合治療,另一方面也可以明明白白地消費。

重大醫療事故的警示:術前為什麼要查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?

醫生觀點:必要的病原學檢查,是為了更好地制定治療方案。

中日醫院耳鼻喉科楊大章主任醫師告訴記者:“在我們醫院,術前四項檢查現在是常規項目,每一個手術病人都要作。”

據統計資料表明,我國人群中乙肝的感染率達10%~12%,丙肝(HCV)感染率也很高。最近幾年,包括梅毒、艾滋病在內的性病也進入一個快速增長期。

這些病毒性疾病的感染途徑多種多樣,如艾滋病除通過性傳播外,還有母嬰傳播、血液傳播。據北京市獻血辦的一位專家介紹,在這三種傳播途徑中,血液傳播是感染HIV最直接的途徑,如輸入被病毒汙染的血液,尤其是“窗口期”的血液(即獻血者已被病毒感染,但還未出現抗體的階段所獻血液,不能被現有的檢測手段查出);使用了被汙染而又未經嚴格消毒的醫療器械,包括注射器、鍼灸針、口腔科器械、婦產科的接生用具以及外科手術用的刀子、剪子、鉗子等。另外,在作胃鏡、腸鏡、膀胱鏡等介入檢查和治療時,都有感染艾滋病病毒及其他病毒的可能性。因此,在臨床治療中,進行術前四項檢查可以幫助醫生針對不同的患者制定不同的治療方案。山東大學齊魯醫院血液科的一位專家說:“最近,一位老人住院動手術時就查出感染了艾滋病病毒,其病史中有在其他醫院輸血的記錄。這樣,我們對她的治療就格外慎重,制定了有針對性的保守治療措施,而放棄了原先的手術方案。”

按照醫療管理制度,感染這幾種病毒的患者,對其診療的安排以及所用器械、物品和代謝物的處理都有別於普通患者。解放軍304醫院手術室的人員告訴記者:“在我們醫院,患有傳染病的患者不能同普通病人住同一房間,手術時也要安排到特殊感染手術室。”該院供應科的人員接受採訪時說:“攜帶這幾類病原體的患者使用的醫療器械,都要經過特殊的消毒程序,如使用單獨的消毒包,除了一般的消毒流程外還要多次消毒,並進行相關指標的檢驗。”

北京協和醫院心內科朱文玲教授則認為,四項檢查不僅是臨床治療的需要,也是為了避免醫源性感染,保護更多住院病人的安全。北京協和醫院外科的陳革醫師認為:“接受四項檢查,體現的是患者的責任意識。”

專家們還強調,切斷醫源性感染,不僅對住院病人,而且對於醫護人員的職業防護也具有重要意義。

據統計,醫務人員每年受銳器損傷的比例高達11%~24%,其中因銳器損傷而導致的感染中,丙肝佔62%,艾滋病佔3.2%,乙肝佔34%。同時,醫務人員每天接觸各種疾病的患者以及患者的體液、血液、分泌物時,遭受感染的機率會增大。因此,術前對患者進行四項檢查,如果發現陽性患者,可以警示醫務人員格外注意。

專家們還認為,隨著醫療法制化建設的發展,醫患之間的醫療糾紛必然會增多。“四項檢查有助於減少醫療糾紛,”中日友好醫院骨外科副主任李中實主任醫師說,“一個病人輸血或動手術後發現感染了某種病毒,是輸血和醫源性感染所致,還是患者接受治療或入院前已被感染?這就需要與患者手術前或輸血前檢查的資料進行對比。如果查了,責任就好分了;如果沒查,那就說不清了。”

醫生觀點:必要的病原學檢查,是為了更好地制定治療方案。

中日醫院耳鼻喉科楊大章主任醫師告訴記者:“在我們醫院,術前四項檢查現在是常規項目,每一個手術病人都要作。”

據統計資料表明,我國人群中乙肝的感染率達10%~12%,丙肝(HCV)感染率也很高。最近幾年,包括梅毒、艾滋病在內的性病也進入一個快速增長期。

這些病毒性疾病的感染途徑多種多樣,如艾滋病除通過性傳播外,還有母嬰傳播、血液傳播。據北京市獻血辦的一位專家介紹,在這三種傳播途徑中,血液傳播是感染HIV最直接的途徑,如輸入被病毒汙染的血液,尤其是“窗口期”的血液(即獻血者已被病毒感染,但還未出現抗體的階段所獻血液,不能被現有的檢測手段查出);使用了被汙染而又未經嚴格消毒的醫療器械,包括注射器、鍼灸針、口腔科器械、婦產科的接生用具以及外科手術用的刀子、剪子、鉗子等。另外,在作胃鏡、腸鏡、膀胱鏡等介入檢查和治療時,都有感染艾滋病病毒及其他病毒的可能性。因此,在臨床治療中,進行術前四項檢查可以幫助醫生針對不同的患者制定不同的治療方案。山東大學齊魯醫院血液科的一位專家說:“最近,一位老人住院動手術時就查出感染了艾滋病病毒,其病史中有在其他醫院輸血的記錄。這樣,我們對她的治療就格外慎重,制定了有針對性的保守治療措施,而放棄了原先的手術方案。”

按照醫療管理制度,感染這幾種病毒的患者,對其診療的安排以及所用器械、物品和代謝物的處理都有別於普通患者。解放軍304醫院手術室的人員告訴記者:“在我們醫院,患有傳染病的患者不能同普通病人住同一房間,手術時也要安排到特殊感染手術室。”該院供應科的人員接受採訪時說:“攜帶這幾類病原體的患者使用的醫療器械,都要經過特殊的消毒程序,如使用單獨的消毒包,除了一般的消毒流程外還要多次消毒,並進行相關指標的檢驗。”

北京協和醫院心內科朱文玲教授則認為,四項檢查不僅是臨床治療的需要,也是為了避免醫源性感染,保護更多住院病人的安全。北京協和醫院外科的陳革醫師認為:“接受四項檢查,體現的是患者的責任意識。”

專家們還強調,切斷醫源性感染,不僅對住院病人,而且對於醫護人員的職業防護也具有重要意義。

據統計,醫務人員每年受銳器損傷的比例高達11%~24%,其中因銳器損傷而導致的感染中,丙肝佔62%,艾滋病佔3.2%,乙肝佔34%。同時,醫務人員每天接觸各種疾病的患者以及患者的體液、血液、分泌物時,遭受感染的機率會增大。因此,術前對患者進行四項檢查,如果發現陽性患者,可以警示醫務人員格外注意。

專家們還認為,隨著醫療法制化建設的發展,醫患之間的醫療糾紛必然會增多。“四項檢查有助於減少醫療糾紛,”中日友好醫院骨外科副主任李中實主任醫師說,“一個病人輸血或動手術後發現感染了某種病毒,是輸血和醫源性感染所致,還是患者接受治療或入院前已被感染?這就需要與患者手術前或輸血前檢查的資料進行對比。如果查了,責任就好分了;如果沒查,那就說不清了。”

重大醫療事故的警示:術前為什麼要查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?

專家觀點:加強宣傳,尊重患者知情權。

記者在採訪中發現,目前,在《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規範》、《醫院感染管理規範》、《中華人民共和國傳染病防治法》等相關的法律、規範中,並沒有直接的法律或規範對“術前四項檢查”作出明確的規定。

對於這種狀況,衛生部衛生法制與監督司法規處、醫政司護理處的有關人士告訴記者,對於醫學這種持續發展的高風險行業,不可能將醫院的所有治療措施都納入文件規定的範疇,否則會使醫學的發展失去主動性和靈活性,這是非科學的態度。同時,由於全國每一級醫院的診療條件不同,形成一個一刀切的文件也是不現實的。如果需要對此作出具體規定,也要等到時機成熟。

而有些專家認為,在有些疾病的治療中,這四項檢查的必要性是經過檢驗的,也是得到廣泛認可的。這些成熟的做法,應該形成一定的規範,這不僅是對醫療實踐經驗的肯定,也是最大限度、最大範圍的保障公眾健康。

來源:健康報

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