作者：北京協和醫院皮膚科 何志新

常用的梅毒血清檢查項目有哪幾種？

常用的梅毒血清檢查項目有RPR、TPHA（TPPA）和FTA－ABS。當梅毒螺旋體侵入人體後，感染者會產生２種抗體，並可通過血清試驗測出。其中一種抗體不是螺旋體本身產生，但感染梅毒後血液中會產生一種抗類脂質抗原的非特異性反應素，感染越重，這種反應素濃度越高。RPR就是用來檢測這種反應素的非螺旋體抗原的血清試驗，是檢測梅毒的常規試驗，疑診梅毒時必須先做此項化驗。

另一種抗體主要是針對梅毒螺旋體的IgM抗體和IgG抗體，是特異性的。

TPHA（TPPA）和FTA－ABS均是用來檢測這種梅毒螺旋體抗原的血清試驗，是檢測梅毒的證實試驗，但即使經過正規治療梅毒治癒之後絕大多數也終身不會轉陰，也不需再治療。

RPR結果陽性有什麼意義？

①初步診斷梅毒。一期梅毒（下疳）中約５０％患者出現陽性反應（滴度≥１∶２），如果下疳已持續幾周，則出現陽性的可能性很大。二期梅毒發疹期，幾乎１００％呈強陽性（滴度 ≥１∶３２）。即使不治療，經過多年之後也可呈陰性。晚期梅毒中約７５％呈陽性（滴度１∶４～１∶８）。潛伏梅毒中大多數呈陽性，滴度高低不一。早期潛伏 梅毒滴度較高，晚期潛伏梅毒滴度較低，以此可鑑別早期和晚期潛伏梅毒。

②腦脊液檢測RPR有助於神經梅毒的診斷。

③可用作療效觀察。RPR的滴度一般在二期梅毒時達高峰（１∶３２以上），以後逐漸下降，如果不治療，大約有一半病人終生維持低水平滴度（１∶２～１∶８）。如果在 早期梅毒時立即治療，就可以完全抑制抗體的形成，也就是說RPR可以始終陰性；如果在一期梅毒後期以及二期梅毒時治療，則已經陽性的RPR滴度可以快速下 降，２～３個月後約有５０％可陰轉，５～６個月後約有８５％可陰轉。如果在晚期梅毒時才開始治療，則RPR滴度下降不明顯。潛伏梅毒經過治療後RPR的滴 度下降較慢。

什麼叫“血清固定”？

梅毒經過正規治療後（早期梅毒在治療結束６個月以後，晚期梅毒在治療結束 １年半以後），雖然RPR滴度降低，但始終不陰轉，常固定在１∶１～１∶４之間，這種情況稱為血清固定性反應。首先應除外是否治療不徹底，同時應詳細檢查 有無內臟或神經梅毒，可做腦脊液RPR檢查。另外要考慮是否復發或再感染。應繼續給予足量、足程的抗梅治療。否則，無需再治療，可定期進行隨訪觀察，如在 觀察期間滴度有上升情況時，應考慮繼續給予抗梅治療。

梅毒血清反應陽性就能確定是梅毒嗎？

不一定。因為RPR陽性也可發生在少數非梅毒病人，此時稱為“假陽性反應”。除了技術性錯誤外，可以由於其他疾病或生理狀況發生變化而引起。但滴度一般不超過１∶８。 如果TPHA（TPPA）和FTA－ABS陽性，一般來說就能確定是梅毒。

哪些疾病可以引起梅毒血清反應假陽性？

感染性疾病如風疹、水痘、傳染性肝炎、病毒性肺炎、上呼吸道感染、急性細菌性心內膜炎、活動性肺結核、血吸蟲病、絲蟲病、瘧疾等感染性疾病以及一些發熱性疾 病可引起RPR陽性，但RPR的滴度很少超過１∶８，而且在疾病消退後數週內可轉陰，很少超過６個月者。另外，用TPHA或FTA－ABS檢測方法結果常 為陰性。因此，在缺乏明確的梅毒臨床證據時，單靠RPR陽性來確診是不當的。，某些結締組織病及伴有自身抗體的疾病如系統性紅斑狼瘡、類風溼關節炎等也可 出現RPR陽性，並可持續較長時間，但滴度較低，FTA－ABS、TPHA試驗亦可呈弱陽性。還有少數孕婦、老年人及吸毒者也可出現RPR陽性。

來源：好大夫在線