2017禽流感調查①:兩名H7N9禽流感患者的生死之旅

流感 禽流感 傳染病 肺炎 看看新聞 2017-04-20

2013年2月,全球首例人類感染H7N9禽流感病例在中國上海被發現。此後4年,這一原來只見於禽間的病毒,每年冬春都會在中國出現季節性流行。

據國家衛計委2017年1月至3月《全國法定傳染病疫情概況》,今年第一季度中國共發生人感染H7N9禽流感448例,死亡187例,死亡率超過40%。

令人意外的是,今年國內公佈的人感染H7N9禽流感病例遠超往年同期,僅今年1月便有192人感染,接近2015年全年發病人數的總和(196例)。此外,本次疫情持續時間亦超過往年同期——往年2月起感染者人數即顯著下降,而今年直到3月仍有近百名新增者。以上跡象顯示,去冬今春的 H7N9禽流感遠較往年嚴重,處於高發的態勢。

2017禽流感調查①:兩名H7N9禽流感患者的生死之旅

2013年迄今全國人感染 H7N9禽流感疫情情況

36歲的廣東打工仔範田金與65歲的湖南鄉村醫生江輝俊,不幸感染禽流感,成為那抽象的國家統計數據的一部分。病發前,二人皆有活禽接觸史,卻不曾對 H7N9禽流感有過絲毫的防範。

中招

範田金戴著棒球帽,踏著運動鞋,揹著雙肩包,除了說話時間或咳嗽,看起來年輕而精神。

一打眼看來,他不像大病初癒的人。但在廣東佛山第一人民醫院感染科複診診室,當他露出咽喉部位那個被切開插管的傷口時,他才突然讓人意識到——這是一個剛從鬼門關回來的人。

2017禽流感調查①:兩名H7N9禽流感患者的生死之旅

範田金回佛山市第一人民醫院感染科複診

範田金是人感染 H7N9禽流感重症患者。今年1月與2月,廣東省共報告人感染H7N9禽流感36例,其中佛山確診5例,截至2月15日死亡2例。

不過,直至病癒,範田金都想不明白如何會“中招”。

去年11月,結束上一份工作的範田金自外省回到廣東。朋友樑發(化名)在佛山南海區白崗綜合市場經營一家大排檔,邀請他幫忙,為廚房配菜。

進入2017年,大排檔生意漸好,而廣東人愛吃雞,特別講究要吃現宰的活雞。

範田金記得,1月7日那幾天,店裡平均每天消耗十多隻雞,因廚房人手不夠,他就去幫著一起宰雞。

1月是H7N9禽流感疫情高發季節。此時廣東省內已有病例報道,官方亦在防範,宣傳勸告市民勿接觸活禽,但範田金對此並無意識。他和店裡其他廚師一樣,未戴口罩與手套,直接上手宰雞。

幾天後,範田金先是出現感冒症狀,隨後發燒。沒有太當一回事的範田金,自行去小診所配了退燒藥。

不過退燒藥沒有見效。“吃了藥,燒退了一點,但過了兩三個鐘頭又燒了回來。”範田金說。

在39攝氏度高燒不退後,範田金開始咳嗽,不久併發咳血。這時他才覺得不妙,1月14日前往佛山市南海區第三人民醫院就診。

醫院拍片報告顯示,範田金罹患雙側肺炎,症狀嚴重。醫院第一時間對他使用了達菲——當前抗H7N9禽流感病毒的首選藥物,但那時的範田金仍對自身病情一無所知,只知是肺炎。

兩天後,範田金被轉入佛山市第一人民醫院,並被迅速收入ICU。作為佛山最大的綜合醫院,市一醫院亦是佛山市人感染H7N9禽流感醫療定點收治醫院,曾在2002年至2003年抗擊SARS過程中救助過國內最早的SARS患者,並且全程無一例醫護人員感染、無一例病患死亡。

考慮範田金的肺炎表現,並瞭解到其有活禽接觸史後,醫院將其咽拭紙送至佛山市疾控中心檢測。不久,疾控中心報告其H7核酸、H9核酸均為陽性,診斷為重症肺炎、重症人感染H7N9禽流感。

“進入ICU時他已經呼吸衰竭,生命比較危險。”佛山市一醫院重症醫學科主任周立新回憶道。

而在進入ICU不久,範田金便陷入了昏迷。

2017禽流感調查①:兩名H7N9禽流感患者的生死之旅

佛山市第一人民醫院

預感

在範田金昏迷的十來天裡,距佛山市450公里的湖南省耒陽市公平圩鎮雲山村,鄉村醫生江輝俊正為春節的全家團聚忙活。

過去40年裡,江輝俊都是村幹部及鄉村醫生。近年因兒子與兒媳外出打工,妻子曾青玉也去幫著帶孫子,江輝俊經常獨居。

家裡陪著他的活物,便是他養的12只雞。“母雞養著下蛋,公雞養到過年吃。”村裡人大都這麼幹。不過,一場意外打亂了江輝俊的安排。

江輝俊記不清是哪一天,只記得此時已經臨近春節,他圈養的雞,在放養後接觸了村內其他村民養的雞。隔日他便發現自家有幾隻雞變得“沒精神”。

憑經驗,江輝俊知道雞“生病了”,便決定將它們先行宰殺。春節前後,江家的病雞、死雞幾乎都經江輝俊之手被放血宰殺,之後大部分成為江家人過年的食物。

江輝俊在2月初出現感冒症狀。2月11日,自行服用“傷風膠囊”無效,在村衛生室輸液亦無效後,高燒臥床不起的江輝俊被送往耒陽市中醫院。他和家人都敏感地主動向醫生說起最近的“病雞接觸史”。

作為鄉村醫生,江輝俊對“禽流感”及人接觸感染途徑有著基本的瞭解。事後他向看看新聞knews記者反覆囁嚅,言及看到自家病雞時曾“預感”會得禽流感,只那念頭一晃便過。

“雞生病了,要處置一下。” 江輝俊沉默許久後說道。

妻子曾青玉替江輝俊算了一筆賬:“一隻閹雞養到七八斤,可以賣20多塊一斤;母雞個小,也不便宜。”換言之,一隻雞可賣近百元甚至更多,江輝俊不捨得浪費。

事實上,殺病雞、吃病雞,在江輝俊的家人看來並無不妥。曾青玉說,農村大部分人都是如此,之前也未見人生病。

耒陽市中醫院屬二級甲等醫院。做過檢查後,江輝俊被告知“肺部感染”,一天後被要求轉院。

考慮大兒子在廣東佛山打工,江輝俊在家人陪同下自耒陽赴粵。2月13日晚,他被家人送至佛山市第一人民醫院急診,很快被確診為人感染H7N9禽流感。

江輝俊到達的那天,正是範田金的出院日。

2017禽流感調查①:兩名H7N9禽流感患者的生死之旅

江輝俊確診感染入院,妻子曾青玉陪伴病床

壓力

同為人感染H7N9禽流感,湖南鄉村醫生江輝俊與廣東打工仔範田金擦肩而過,但後者成功治癒的消息,為江輝俊及其家人帶來了信心。

“這個病死亡率比較高,有點害怕。”江輝俊躺在病床上,泛黃的眼珠怔怔地盯著病房的天花板說。

事實上,佛山市一醫院診斷後發現,江輝俊的病情遠無範田金般嚴重。

範田金1月16日入院、2月13日出院,在佛山市一醫院住院近一月,其中十多天處於昏迷狀態。在那十多天裡,他的安危是整個醫院的頭等大事。

佛山一度是廣東省內人感染H7N9禽流感報告病例最多的城市。範田金入院時,佛山5個病例中已有2例患者死亡。

“所有人壓力都大啊,對人感染H7N9患者的診治,已經上升到‘政治任務’的高度,不容有失。”市一醫院宣傳科主任楊智才說。

於是,在範田金被確診後,院長王躍建親自組織全院各科室專家為其會診,擬定包括人力、物資、設備在內的詳細搶救預案。整個春節期間,全院100多位醫護人員放棄原定的休假,輪流值班,對其進行24小時醫療及看護。

醫院之外,來自廣東省人民醫院、佛山市衛計局的相關省市專家團隊都曾前來為範田金會診。1月28日,即農曆大年初一當天,佛山市一位分管衛生的副市長更親往醫院探望仍處在昏迷狀態的範田金。

從第一時間進行氣管插管呼吸機輔助通氣、PICCO置管監測(血流動力學參數監測),到醫生當機立斷進行氣管切開;從初期使用達菲、更昔洛偉、伊葆康等藥物進行抗病毒及預防感染治療,到調整為美平、舒普深等;從高燒,到體溫恢復正常……範田金經過治療逐日好轉,直至2月1日年初五,從昏迷中甦醒。

2月5日,範田金被拔除胃管、尿管與氣管切開導管。2月8日,生命體徵平穩後的範田金自ICU轉至感染科病房,2月13日正式出院。

對所有參與救治範田金的醫護人員而言,範田金的成功出院無異打了一場勝仗。

不過剛送走範田金,遠道而來的江輝俊又令醫院重新繃緊了神經。

好在有了治療範田金的經驗,醫護人員在醫治江輝俊時更顯從容。

3月上旬,江輝俊亦痊癒出院。

疑惑

對自身的不幸遭遇,範田金其實心存疑惑。

範田金曾和大排檔老闆樑發等店裡人討論過自己的病情。令他們不解的是,店裡多人或是接觸、或是宰殺、或是食用了同一批雞,為何只有範田金被確診感染?

這也是江輝俊家人的不解之處。因為江家所有人都吃過那些病雞,江輝俊的小兒媳婦更是幾乎參與了所有病雞的宰殺,但安然無恙。

江輝俊認為自己患病的根源,在於自家圈養的雞放養後接觸了鄰居家剛從縣城買回來的雞,並稱鄰居家的雞春節前後也有不少病死,但曾青玉說,鄰居家同樣宰雞並全家吃了雞,亦無事。雲山村,最終只有江輝俊被確診感染H7N9禽流感。

作為鄉村醫生,接受過H7N9禽流感病毒感染途徑宣傳培訓的江輝俊倒比家人看得清楚。他告訴看看新聞knews記者:“接觸了得病的禽類,抵抗力低,就可能感染。”江輝俊本身患有痛風痼疾,手上有一處非常明顯的關節腫大。

知名禽類疫病研究專家、廣東省防控人感染H7N9流感病原學專家組組長廖明,與江輝俊意見相同。

“不是所有人接觸病毒都會感染,不是所有人感染都會出現嚴重的反應。”廖明告訴看看新聞knews記者,當前 H7N9禽流感病毒的宿主仍是禽類,儘管病毒為了更適合宿主,經過變異會出現散發的跨宿主傳播現象,但禽流感有個非常明顯的感染特點就是對人仍不適應。

2017禽流感調查①:兩名H7N9禽流感患者的生死之旅

禽類是當前H7N9禽流感病毒的宿主

現為華南農業大學副校長的廖明進一步解釋,儘管今年H7N9禽流感流行時間較往年更長、涉及面較往年更廣,但無論中國衛計委還是世界衛生組織,仍把它判定為散發傳染病,人和人之間亦未形成傳染鏈條;而當前,大多數H7N9禽流感患者自身有一定基礎性疾病。

佛山市一醫院重症醫學科主任周立新與感染科主任葉一農,則敏銳地發現了今年禽流感疫情不同於往年的變化。

佛山市一醫院自2014年春天開始收治H7N9禽流感患者。作為廣東省人感染H7N9禽流感病毒專家組成員,在縱向比較3年來H7N9禽流感患者的臨床特徵後,周立新發現今年病患主要呈現兩大特徵:其一,與往年患者入院後病症漸行加重相比,今年的感染者病情發展速度更快;其二,重症患者比例更高。

“疾病臨床表現的變化往往和病源的變化有關。”葉一農如是表示。在他看來,這表明過去幾年裡H7N9病毒本身發生了變化。

但葉一農解釋,與以往相比,當前對人感染H7N9禽流感的救治手段並無不同,此外對呼吸機、激素等工具的使用因經驗累積已有了顯著提高。

周立新和葉一農均表示,從臨床感染途徑來看,大部分H7N9禽流感病毒感染者都有活禽或活禽場所接觸史。

江輝俊始終對自己患病耿耿於懷,反覆強調鄰居家的雞有問題。這也為小小的雲山村帶來了流言風波。

雲山村人互相揣測病毒的源頭。而當他們發現全村只有兩戶人家最近從“外邊”拿了雞進村後,兩戶人家也在互相猜疑是對方的雞染了病。

因為江輝俊的確診,當地派出所和疾控中心派了工作人員進村,撲殺了全村的雞並進行消毒。村裡人將消毒的視頻發給了江輝俊的兒子,還告訴他們,政府會做出賠償,每戶人家每被撲殺一隻雞,將獲得100元賠償。

“政府怕人把雞偷偷藏起來唄。”曾青玉分析。

漸漸地,雲山村人不再提及此事。

除了村民間的猜測,無人對導致江輝俊感染病毒的源頭進行追蹤。

比起江輝俊,範田金對自己“中招”顯得淡然許多。在他確診後,他工作的大排檔老闆樑發亦接到佛山南海區疾控中心的電話通知,次日便有一隊工作人員到大排檔進行全面消毒。

和去雲山村的當地疾控中心工作人員不同,南海區疾控中心的工作人員到達時絲毫不引人注目,只在進入樑發的大排檔後才穿上統一的白色防護服。

樑發稱,他曾主動提出要求做疫情通報時不要曝光他的店名,“否則這裡沒人會來了。”

看看新聞Knews記者查閱後續通報,的確未出現具體感染地點。大排檔周圍店主及食客也鮮有知曉這裡曾經出現人感染H7N9禽流感病例。

範田金出院後未回樑發的大排檔,而是回到位於廣東省西南部的老家、陽春市永寧鎮農村。

範田金的老家,家家戶戶養雞,據他估計全村少說有200只雞。而他的父親告訴他,在他重病昏迷的時候,他家養的雞也先後發病死亡。不過,村裡沒有傳出人感染 H7N9禽流感的消息,亦無人追究雞死亡的原因。

彷彿一切都未發生。

(看看新聞Knews記者:王者風 姜濤 編輯:施荔)

相關推薦

推薦中...