李瑤，師天鵬，解放軍306醫院口腔醫院，全軍口腔疾病診治中心
品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯
近日兒童口腔科李醫生接診了一名伴有大腦性癱瘓的牙痛患兒，左下後牙導致的疼痛使他無法正常飲食。由於日常口腔健康護理不力，也很少進行口腔健康查體，智力發展障礙使其無法與醫護人員正常溝通，患兒對口腔診療極度恐懼，自進入診室即煩躁不安，常規的口腔醫療操作根本無法安全、有效進行。針對這樣的孩子，醫生往往感到遺憾。
其實對於這類特殊孩子，更要注意口腔衛生防護，今天就和大家聊聊特殊兒童的口腔護理與醫療。
根據我國2011年頒佈的國家標準，殘障分類為視力殘障、聽力殘障、言語殘障、肢體殘障、智力殘障和精神殘障等六類，我國殘障人聯合會統計結果顯示，我國現有殘障人約8300萬，其中0-6歲殘障兒童月167.8萬，而其中70%的需要接受口腔診療。
對於大多數殘障兒童的
家庭來說，監護人往往多關注孩子的殘障本身，可以為治療殘障花費大量的時間和財力，而對口腔健康的重要性意識不夠或無暇顧及，往往是孩子出現牙齒疼痛後監護人才試圖尋求醫療幫助。而兒童口腔疾病的診治本身就是一個難題，伴發的殘障更加重了診療的難度，因此積極預防，及時治療顯得尤為重要，加強口腔保健護理，有助於殘障兒童生活的正常化。
對殘障兒童進行口腔健康護理的基本原則與健康孩子一樣，但殘障兒童因身心原因需要監護人適時提供更多必要的協助。
殘障兒童的基本口腔護理原則如下：
1、口腔衛生護理：儘早開始清潔口腔，可使用指套牙刷清理牙床。乳牙萌出即開始刷牙，根據孩子漱口情況酌情使用含氟牙膏刷牙，在孩子無法自主完成時，更多由監護人幫助清潔口腔，每天至少刷牙兩次，並使用牙線清潔牙間隙。
2、飲食控制：減少巧克力、糖果等甜味零食的攝取頻次，很多殘障兒童家長用零食來鼓勵、誘導、安撫患兒，但口腔清潔工作卻未及時跟進，口腔衛生狀況逐步變差。若真要給孩子吃零食，應集中在半小時內，以降低接觸零食的時間，減少口腔的酸性環境，食用後喝水漱口，若能及時刷牙則效果更好。減少餅乾、糕點、碳酸飲料等食物的攝入量，此類食物容易導致蛀牙。可多食用新鮮水果、蔬菜，均衡營養。
3、氟化物的應用：氟在預防齲病方面有重要作用，可促進釉質的再礦化，增強釉質抗脫礦的能力，降低菌斑中酸性產物。使用氟化牛奶、氟化水、含氟漱口水、含氟牙膏、氟凝膠、氟泡沫均是不錯的選擇。但不宜將含氟漱口水用於口腔運動障礙的患兒。
4、窩溝封閉：窩溝封閉是世界衛生組織大力推薦的一種有效預防窩溝齲的方法，利用粘性高分子材料將易存留食物殘渣和牙菌斑的牙面深窩溝封閉起來，隔絕細菌的侵襲破壞，達到預防齲病的目的。3-4歲乳磨牙萌出後即可對乳牙進行窩溝封閉，6-7歲可做第一恆磨牙的窩溝封閉，10-12歲可做第二恆磨牙窩溝封閉。
5、定期口腔檢查治療：定期的口腔健康查體不但能早期發現口腔疾病，也能使孩子早日熟悉口腔診療環境和一般的診療操作，可有效降低牙科恐懼症的發生。一週歲生日前完成第一次口腔檢查，戒除夜奶，並做到每隔3到6個月進行一次口腔健康維護。
殘障兒童的治療原則如下：
1、配合情況下的口腔診療：很多殘障兒童因經常在各種醫療機構接受各種檢查治療，因此對醫療有牴觸情緒，而且很容易幻化化出對口腔治療的恐懼不安，不能正常溝通交流、配合治療。因此第一次進行嘗試性治療，醫師確定患兒對實際治療的配合能力及潛力，監護人則通過實際治療來認識現代口腔治療，並樹立對口腔治療的積極態度，為殘障兒童提供相應心理支持。從操作簡單，時間短無痛的治療開始，循序漸進地進行全口治療。
2、對於不能配合的口腔診療：如果無法獲得患兒的有效配合，而口腔治療又不能延期，醫師與家長必須考慮其他方法，以保證口腔診療操作的安全有效。
①保護性固定：對缺乏配合治療能力兒童，保護性固定是目前臨床上最常用的一種方法，利用專用裝置控制患兒的不自主動作，並抑制其對治療的反抗行為。
②鎮靜和全麻下口腔治療：對於患兒配合度極差，常規的保護性固定無法滿足治療的安全有效，而且患病的牙齒數量多、程度重，可藉助藥物來完成，即鎮靜或全身麻醉，這些技術在臨床上已經取得了良好的治療效果。