氣管插管是將一特製的氣管內導管通過口腔或鼻腔，經聲門置入氣管或支氣管內的方法，為呼吸道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引等提供最佳條件，是搶救呼吸功能障礙患者的重要措施，氣管插管也是全身麻醉裡一種重要的手段。
氣管插管凡急危重病人的搶救，需要建立呼吸通道，都需要行氣管插管，而很多的全麻手術也需要氣管插管下進行，如全麻顱內手術，胸腔和心血管手術，呼吸道難以保持通暢的病人如頜、面、頸、五官等全麻大手術，腫瘤壓迫氣管的手術、需要使用肌鬆藥的手術，等等，這些手術都需要在氣管插管建立呼吸通道下進行。
給病人氣管插管前，應對病人做插管前檢查與評估，插管檢查項目主要包括：鼻腔，鼻中隔，鼻息肉或鼻甲肥大等；牙齒，有無鬆動牙，假牙（術前應摘下），有無異常牙齒如上門牙外突或過長，上下齒列錯位、缺牙、斷牙等；張口度，上下門齒間距正常介於3.5-5.6cm之間，平均4.5cm(相當於3指寬），如果僅約2指寬，為Ⅰ度張口困難，1指寬為Ⅱ度張口困難，小於1cm 為Ⅲ度張口困難，此外，要監測病人頸面部是否有瘢痕攣縮，頜面、舌或口內腫瘤等情況；頸部活動度，是否正常前屈後仰；咽腔是否有炎性腫物、扁桃體膿腫、咽病變、喉結過高等等。
掌握以上情況以後再行氣管插管，有多種途徑，如，明視下經口（鼻）氣管插管，盲探經口（鼻）氣管插管，等等。
大部分病人都具有正常的插管條件，都可通過明視經口或經鼻行氣管插管，但有一部分病人由於各種各樣的原因，常規方法的氣管插管插不進氣管或插入了食道，這種情況叫做困難氣管插管。
困難氣管插管並不罕見，在臨床工作中經常遇到，本人最近就連續遇到過幾例困難氣管插管病例。
困難氣管插管的預判，包括，張口度過小、顳頜關節受限、上門齒前突、過長、頸項強直、頸項粗短、頸後仰受限、舌體肥大、喉結過高、前突、口咽部腫瘤、扁桃體炎症、頸部瘢痕攣縮、氣管顯著移位，等等，還有很重要的一條，操作醫生的技術掌握熟練程度，這些都可能導致困難氣管插管，導管或者插不進氣管，或者插入了食管。
如何解決以上問題？
一，經口（鼻）盲探氣管插管，這也是對操作醫生掌握技術熟練程度的考驗。氣管插管插入聲門的判斷依據是傾聽呼吸氣流聲響。
二，纖維光導氣管鏡（FOB）或纖維光導喉鏡（可視喉鏡）下氣管插管，具有損傷小、費時少、刺激輕等優點，病人頭部可以保持自然頭位，是處理困難氣管插管較好的方法。該方法要求視野清晰，如果口腔存在明顯出血或大量分泌物，視野不清晰，顯露不清楚，成功率大大幅度下降。
三，可視雙腔管氣管插管，原理與纖維光導氣管鏡類似，就是導管自帶可視光纖，在光纖引導下插管，我院最近也引進了該種設備，解決了部分困難氣管插管，同時，該設備可以在氣管內精準定位，行隔離肺單側通氣。
四，逆行引導氣管插管，在表面麻醉下穿刺環甲膜，插入導絲逆行經聲門引出至口腔，在導絲引導下插入氣管導管。本人在二十多年前剛參加工作不久，在上級醫生指導下操作過一例，環甲膜穿刺置入硬膜外導管，逆行引導氣管導管，成功。
五，實在沒轍了，只能是氣管切開插管。
解決困難氣管插管，現在已經有越來越多的先進設備，可視化的插管設備給醫生帶來極大幫助的同時，年輕醫生基本的技能退化也是不爭的事實，有時候，先進的設備也會失靈。
本人最近就遇到一個病例。肺癌根治手術患者，男，身高167cm，體重56kg，插管條件非常差，頸短，活動受限，張口度小，牙齒前突，可視喉鏡下僅見少許會厭切跡，選擇35號可視雙腔管在可視喉鏡下插入，失敗，換纖維支氣管鏡下插管，失敗。失敗原因，一是病人插管條件太差；二是前兩次插管失敗以後，病人口腔粘膜有損傷出血，所有的可視設備已經無法獲得清晰視野；三是按照病人身高體重標準正常選擇的35號管偏大，盲探過程中，在入口處很容易滑入食道。最後，換33號左側普通雙腔管，還是靠本人用最基本最簡單的彎型直視喉鏡盲探下氣管插管，成功。
設備再先進，但對於一名年輕醫生來講，掌握最基本的插管技術，是必要的。
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