今天這個案例是吃了雞腿之後孩子發燒。一般來說正常的孩子會對自己的消化能力有一個節制的概念，吃到飽的時候他可能就不會再吃了，或者說之前的幾頓消化得不好，後面的幾頓飯就會不好好吃。
當然不是說所有的孩子吃雞腿都可能積食發燒，只是說孩子在吃之前腸胃的情況是怎麼樣的，媽媽不一定考慮到；還有一個是吃了以後，有沒有有意識的去做一些消的處理；還有就是孩子的情緒和精神狀況是否出現了不平穩的情況，比如沒有得到很好的休息，比如過於興奮，或者有點鬱悶，那可能都會妨礙對食物的消化。就會造成積滯。
來看十個問題
主訴：發燒三天，第一天吐了三次，吃藥美林，頭孢，利巴韋林，雙黃連。
問大便：發燒後大便變白，形狀前條後稀，晚上睡覺踢被子
大便變白是寒的表現，形狀稀也是屬於寒證。因為外在或內在的原因，氣血暫時的不足，身體沒有能力讓大便成型，六綱來講太陰問題常見。
問小便：小便黃，量少
量少我們首先知道津液是不足的，黃，是一種局部的熱的表現，當然如果觀察的仔細的話，有的小便黃，會伴隨有比較濃重的氣味，熱重的情況下還有尿道口燒灼的感覺。
但是後面提到喝水很少，所以這裡的小便黃少，一定程度上來說不算是一個熱的證據。
問食慾：食慾不振
胃腸道堵住了以後身體的反應就是，不想再增加負擔了，就會不吃，還有一種情況下是特別虛，覺得吃什麼都轉化不了，病期也比較常見。
問睡眠：睡覺翻滾
胃不和臥不安，積食的情況很常見。肚子不舒服，腸胃積滯，睡不踏實，一般都是會想要通過翻來覆去找到一個舒服的姿勢。這裡的睡覺翻滾是一個熱證。
問出汗：睡著後頭部出汗
睡著後頭部出汗，很多孩子都會有。尤其是夜奶的孩子比較明顯。跟消化不好有關，一般情況下歸結為陽明。
問喝水：不愛喝水
不愛喝水，要看孩子的年齡。比如小月齡母乳的孩子不愛喝水是正常。還有就是體質偏太陰裡虛寒的孩子一般會不愛喝水。本案例中沒有說孩子的年齡，不能確定。從六綱來說，太陽少陰太陰厥陰都會不愛喝水。陽明和少陽會需要喝水。
問溫度：手心比平常燙，上半身比下半身燙
手心比平時燙，是判斷陽明積食的重要證據。中焦被食物（邪氣）堵住了，它不好好工作，就出現了手心燙。上半身也比下半身燙，這個是氣血在中焦上焦工作的表現，意思是上焦中焦目前是有問題要解決的，這是身體的反應。這裡的溫差就歸為一個因積食引發的局部的熱證。
問其他：有鼻涕，咽喉紅
鼻涕是本案例中唯一的表證，是受寒的因素在，歸為太陽。咽喉紅可能少陽也可能陽明，但本案例中沒有其他少陽證據，應該是積食陽明熱證的佐證，是因為中焦於堵鬱熱燻蒸導致的。
本案例為什麼發燒？是積滯引起的
發燒都是陽證。本案例中的陽證有太陽和陽明兩種，但太陽只有鼻涕一條，不太可能是發燒的主要原因。所以根本病機就是積食陽明引起的發燒。
咽喉紅，手心燙，愛出汗，食慾不振，小便黃等都是陽明證據。只有是積食發燒所以第一天孩子會想吐，在上面的積食會從上面排出（吐）。在下面的積食會通過大便排出（拉）。
總結為太陽陽明太陰合病，陽明為主。手心比平時燙為積食證據，雖然大便前幹後稀不正常。
孩子舌頭肥大，說明有寒飲的問題。舌質微微比嘴脣紅，舌苔厚膩，略有些幹黃。（和十問中不愛喝水，小便黃對應）
用藥建議：四磨湯+藿香正氣液，藿香主要照顧太陰問題。（此方請勿模仿，用藥需辨證）
積食的預防，要第一時間觀察到孩子的消化狀態
密切的觀察孩子的大便和食慾的變化，如果能第一時間觀察到這個需求，在食物和活動上做一些優化，積食的問題很快會扭轉。
答疑：
1.本案可以用豉翹清熱顆粒嗎？
豉翹清熱顆粒也可以，但它以處理陽明少陽太陽三陽證為主，本案例中太陰證據不少，大便顯示有寒證，保險起見還是不用此藥。
2.藿香和四磨需要分開間隔時間服用嗎？可以一起吃嗎?
沒有說明需要分開的中成藥，都可以一起吃。
3.積食發燒不是拉出屎就會退燒嗎，小孩怎麼還燒了三天？
判斷積食與否不是單純通過孩子是否大便來判斷的，要綜合來看孩子的吃喝拉撒睡。有很多孩子積食時會拉肚子，能說拉完了燒就退了嗎？每天都有大便也不一定就是沒有積食。
4.為什麼不用保和？
用保和也可以。但是需要解決孩子的問題，要把握住根本病機是中焦於堵。該吐的也吐了，這兩天也沒吃什麼不該吃的東西，再用保和丸這種消和清的方法，效果會不是很理想。
5.如果只是想把大便排出，就可以用下法。為什麼不用承氣湯類或者比如用寒涼藥把它排出去呢？比如雙黃連+保和丸？
因為它還是表現出有往太陰轉化的趨勢。在用藥選擇上，保和丸的趨向是消和清。而四磨湯主要是溫下。只要把大便排出來就好了。這是最快最便捷的方法。
6.這個案例太陰證據比較多，是不是和用了比較多退燒藥也有關係？
有可能，西藥不能直接照顧積食，只能用消炎藥等。雙黃連針對非積食陽明，解決不了問題。
7.能不能用蜜導煎？
本案中沒有大便乾結難下的情況，它是中焦於堵，所以用蜜導煎是不行的。
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