最近，四川省涼山彝族自治州甘洛縣清理不合格村醫，“三合一”村醫可入編的新聞引起了媒體關注，《健康報》等多家媒體對此進行了報道。
文中提到該縣不僅清理了不合格村醫，並打造了一隻平均年齡在45歲以內的年輕“三合一”村醫隊伍，實現村醫年輕化。
那麼，甘洛縣具體怎麼清理不合格村醫？“三合一”村醫是個什麼樣的隊伍？筆者僅就能夠得到的有限信息和大家聊一聊。
01
什麼是不合格村醫，標準是什麼？
2018年4月，四川省涼山彝族自治州甘洛縣按照涼山州委、州政府要求，對縣域不合格鄉村醫生進行清理。但是對於什麼是不合格村醫，我們並沒有找到相關文件。
從媒體信息看，甘洛縣此次村醫清理配備工作主要對不符合設置規劃、未承擔職責、長期未執業的村衛生室進行全面清理，按照“三個一”標準（具體什麼是“三個一”也不清楚），核清村醫崗位3833個、無醫學背景村醫2323人、無證村醫921人。
具體的工作思路是將原有村醫整體解聘，以具備醫學背景為前提，積極動員持有《鄉村醫生執業證書》《執業助理醫師資格證》《執業醫師資格證》人員參加由縣（市）統一組織的招考。最後，按需配齊有醫學背景、有證村醫3073名，村醫配備率達80.17%。
結合網上一份2018四川甘洛縣招聘村級“三合一”臨聘人員99人公告看其招聘條件包含：
①年齡在45週歲以內（1973年10月30日及以後出生，本縣片區計生指導站在崗人員除外）。
②具有醫學院校中專/大專畢業證。
③符合招聘崗位的其他資格條件。
也就是說年齡超標、沒有醫學學歷的，應該就是不合格的。
至於“符合招聘崗位的其他資格條件”並沒有明確，按理說應該是具備“執業醫師”，包括“執業助理醫師”資格，但從招聘條件看，似乎並不是。
當然，支持這一判斷的還有一點，就是招聘的報名要求及所交材料包括：
(1)《“三合一”村醫生報名表》，一式三份（報名時領取，請認真填寫個人信息）；
(2)本人持有效二代居民身份證、戶口薄原件和複印件3份；
(3)畢業證原件和複印件3份；
(4)近期免冠2寸紅底彩色照片4張。
其中並沒有要求提供《執業醫師證書》或《執業助理醫師證書》或《鄉村全科執業助理醫師證書》等。
02
“三合一”並不新鮮，村醫職責本就涵蓋這三項
什麼是“三合一”？
甘洛縣所講的“三合一”是指對縣域不合格的鄉村醫生進行清理後，繼續留在村醫崗位的人員主要從事村醫、村計生服務員、村艾防員相關工作（簡稱“三合一”）。
按照《村衛生室管理辦法（試行）》， 村衛生室必須承擔與其功能相適應的公共衛生服務、基本醫療服務和上級衛生計生行政部門交辦的其他工作。其具體功能任務包括但不限於：
村衛生室承擔與其功能相適應的公共衛生服務、基本醫療服務和上級衛生計生行政部門交辦的其他工作。村衛生室承擔行政村的健康教育、預防保健等公共衛生服務，主要包括：（一）承擔、參與或協助開展基本公共衛生服務；（二）參與或協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務；（三）縣級以上衛生計生行政部門佈置的其他公共衛生任務。這裡就包括了“艾防員”。
《村衛生室管理辦法（試行）》規定，村衛生室應當提供與其功能相適應的中醫藥（民族醫藥）服務及計生藥具藥品服務。也就包括了“計生員”。
03
新招人員可以限定年齡不超過45歲，但不能“一刀切”將老村醫統統清理出列
作為對衛生室招錄人員，限定年齡本來無可厚非，甘洛縣新招村醫限定45歲，總體上還是放的很寬，很多地方公務員或事業單位招考只將年齡放寬至35歲。
但是，如果按照招聘規定，將所有村醫全部解聘，再按照招聘條件實行統一考試，必然將45歲以上所有村醫全部按照“不合格村醫”清理出列，顯然不合時宜。
據說新招村醫也沒有證，村民的醫療安全誰能保證？
按照甘洛縣鄉村醫生招聘的條件，實際上重點強調了兩點，一是具備醫學背景，這是前提；二是年齡限制，必須在45週歲以內。
為滿足第一點，在招聘條件中明確要具有醫學院校中專/大專畢業證，提供畢業證原件和複印件並作為審查條件。為保證年齡真實，必須提供有效二代居民身份證、戶口薄原件和複印件。
但是最最關鍵的是並沒有要求提供執業資格證明，只是在招聘文件中“積極動員”持有《鄉村醫生執業證書》《執業助理醫師資格證》《執業醫師資格證》人員參加。
問題是如果把年齡作為前提條件，那超齡人員，即使有證，也會被擋在門外。而且一下子要吸引來這麼合格人員恐怕不太可能。這也就是說將原有村醫整體解聘，然後新招人員必然有很多不具備執業資格。
儘管按照《鄉村醫生從業管理條例》規定，《鄉村醫生執業證書》可以由地方政府衛生行政部門考核發放，但2015年3月國務院辦公廳關於進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見明確規定，嚴格鄉村醫生執業准入。
在村衛生室執業的醫護人員必須具備相應的資格並按規定進行註冊。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師或執業助理醫師資格。
而且這個實施辦法對於主要負責向農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，並承擔衛生計生行政部門委託的其他醫療衛生服務相關工作的鄉村醫生只包括在村衛生室執業的執業醫師、執業助理醫師，並不包括持鄉村醫生執業證書的那些村醫。
因此甘洛縣這種“一刀切”的辦法，看起來是實現了村醫隊伍年輕化，但並不一定能夠保證鄉村醫療的服務質量，也無法保障農村居民的醫療安全。
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文章來源：村醫之家
作者：徐毓才