“這是我院第一例胸椎黃韌帶骨化患者在局麻C臂透視引導下的椎間孔鏡手術。”常德市第四人民醫院脊柱外科主任張建國介紹，“在全省也尚屬少見。”

湖南常德62歲的龐先生在半個月前，無明顯誘因出現了雙下肢麻木、乏力，腰部疼痛，左大腿外側劇烈疼痛，日常生活行走都很困難，甚至擔心自己會不會就此癱瘓了，這讓他感到非常痛苦，於是在家人陪同下來到常德市第四人民醫院脊柱外科。

管床醫生盧科軍，完善體格檢查時發現患者 T10-11棘突有叩擊痛並向下肢放射，給予核磁共振及 CT檢查，結果顯示：第十胸椎水平椎管內黃韌帶骨化、胸椎管狹窄。

針對患者病情，脊柱外科高度重視組織全科大討論，要想恢復神經功能，解除患者疼痛，最佳選擇是進行手術減壓治療，而減壓手術致癱的風險很大。

因為患者合併多處骨化，骨化物嵌入硬膜囊，增加了原本就手術難度大的胸椎管減壓手術的風險，如果術中稍微處置不當，只要輕輕觸碰脊髓就會出現不可逆的傷害，導致患者徹底癱瘓，後果不堪設想。

在徵得患者及家屬同意後，科室主任張建國做出了一個大膽的決定——在局部麻醉C臂透視引導椎間孔鏡下行 T10椎板開窗+椎管擴大減壓術。

在科室主任張建國的帶領下，副主任醫師左豔武和管床醫生盧科軍共同為患者實施了手術，手術歷經 2個小時，最終成功為患者解除了胸椎脊髓的壓迫，術中基本無出血，手術順利結束。

第二天，龐先生試行下床，下肢無力、疼痛的症狀已消失。目前，患者已經康復出院。

脊柱外科主任張建國介紹，黃韌帶骨化手術治療的關鍵是力爭早期、準確、徹底清除位於脊髓的致壓物，同時應避免誤傷脊髓。由於胸椎管狹小，脊髓緩衝空間少，特別是胸段脊髓血供來源較為薄弱，因此，胸椎管減壓時容易引起脊髓損傷等併發症。尤其是胸椎黃韌帶骨化壓迫脊髓時,更增加了脊髓損傷的可能性。

其實，胸椎微創手術難度很大，胸椎黃韌帶骨化相比頸椎、腰椎的同類型疾病發病率低，以往均為開放性手術，手術創傷大，費用高，恢復期長，併發症發生率也高。

脊椎內鏡手術在脊椎外科中以其創傷小，恢復快，費用低，併發症少，療效確切等優勢將成為未來治療的重要手段。但微創手術設備及技術要求很高，常德第四人民醫院花費鉅額資金引進全套德國進口微創手術系統，成功開展數千例頸腰椎微創手術，為這一次的胸椎微創手術打下了堅實基礎。

溫馨提示：黃韌帶骨化手術治療後注意事項

一、術後一般儘量保暖、少吃生冷食物、戒菸、防止感冒、保持大便通暢。

二、避免外傷、重體力活動，胸椎術後的自我保護是保證腰椎疼痛不復發的基礎。患者出院後在家自我保護要做到三點：

1、不受涼，受涼會加劇肌肉的緊張和攣縮；

2、不勞累，長期勞累可導致脊柱慢性勞損，加重脊柱退變，加重疼痛；

3、無痛下鍛鍊，任何的練功都應在無痛的標準下進行。

三、患者術後三個月、半年、一年定期複查。

下面介紹兩種腰背肌功能鍛鍊法：

一、五點式腰背肌功能鍛鍊法：

1、仰臥在床上，去枕屈膝；

2、雙肘部及背部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘部和雙腳這五點支撐起整個身體的重量在五點支撐法的基礎上將雙上肢抬離床面。持續3～5秒，然後腰部肌肉放鬆，放下臀部休息3～5秒為一個週期。

二、飛燕式鍛鍊法：

1、俯臥床上，去枕；雙手背後，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面；

2、同時膝關節伸直，兩大腿用力向後也離開床面；

3、持續3～5秒，然後肌肉放鬆休息3～5秒為一個週期。

三、腰背肌功能鍛鍊注意事項：

1、對於腰肌力量較弱或者肥胖的人士來說，“小燕飛”可能比較費力，可以採用“五點支撐”的方法鍛鍊。病人可以根據自己的實際情況，選擇適合自己的方法進行鍛鍊。

2、腰背肌鍛鍊的次數和強度要因人而異，每天可練十餘次至百餘次，分3～5組完成。應當循序漸進，每天可逐漸增加鍛鍊量。

3、鍛鍊時也不要突然用力過猛，以防因鍛鍊腰肌而扭了腰。

4、如鍛鍊後次日感到腰部痠痛、不適、發僵等，應適當地減少鍛鍊的強度和頻度，或停止鍛鍊，以免加重症狀；。

5、如果已經有腰部痠痛、發僵、不適等症狀時，應當停止鍛鍊或在醫生指導下行腰背肌鍛鍊；在腰腿痛急性發作時應當及時休息，停止練習，否則，可能使原有症狀加重。

湖南醫聊特約作者：常德第四人民醫院 文怡 莫豔妮

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