甲狀腺激素指標高≠甲亢！甲亢診斷，沒有那麼簡單！
甲狀腺是人體最大的內分泌器官，其主要功能是負責合成甲狀腺激素。甲狀腺功能亢進症（hyperthyroidism，簡稱“甲亢”），是指由於多種病因導致自身甲狀腺組織合成及分泌甲狀腺激素過多，引起以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一種臨床綜合徵。
一
甲亢有哪些臨床表現？
典型甲亢患者通常有怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦等高代謝症候群以及急躁、易怒、手顫、失眠等交感神經興奮症狀；在心血管方面主要表現為心動過速、胸悶氣短、早搏、房顫等；在消化道方面主要表現為大便次數增多及腹瀉；女性甲亢往往有月經減少甚至閉經，男性甲亢可有陽痿等。此外，甲亢患者還常伴有突眼、頸部增粗、脛前粘液性水腫等陽性體徵。
需要注意的是，老年甲亢的症狀常不典型，甚至與典型甲亢症狀相反，表現為食慾不振、沉默寡言、神情抑鬱。
一
甲亢有哪些常見類型？
甲亢有許多類型，其中最常見（佔85%）的是毒性瀰漫性甲狀腺腫（又稱“Graves病”），其病因尚不明確，一般認為與遺傳、免疫、感染等多種因素有關。其它引起甲亢的疾病有毒性多結節性甲狀腺腫(即Plummer病)、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體性甲亢等等。
三
甲狀腺激素水平升高≠甲亢
“甲狀腺毒症”是指任何原因引起的甲狀腺激素水平升高，除了我們前面提到的甲亢之外，臨床上還有一種情況：患者有甲亢的臨床表現，其體內甲狀腺激素水平也是升高的，但這種升高並非是由於甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多，而是由於甲狀腺組織受到破壞，導致儲存在濾泡內的甲狀腺激素過量釋放引起。從嚴格意義上講，這並非真正意義上的甲亢，我們稱之為“破壞性甲狀腺毒症”，這種情況常見於亞急性甲狀腺炎（簡稱“亞甲炎”）及橋本甲狀腺炎的早期階段。
“甲亢”也分真假
導致甲狀腺激素水平增高的原因分兩種情況：一種情況是由於甲狀腺自身合成甲狀腺激素的功能亢進，產生並釋放大量的甲狀腺激素，從而導致血中甲狀腺激素水平升高；另一種情況是由於自身甲狀腺濾泡細胞被破壞，儲存在濾泡腔內的甲狀腺激素釋放增加，致使血中甲狀腺激素水平升高。
由此可知，儘管這兩種情況在臨床上均有甲狀腺激素水平升高以及甲狀腺功能亢進的臨床表現，但兩者有本質的不同。前者的甲狀腺功能（即：甲狀腺合成甲狀腺激素的能力，簡稱“甲功”）是增強的，體內的甲狀腺激素往往持續維持在高水平，是真正的“甲亢”（即“真甲亢”）；而後者合成甲狀腺激素的功能是下降的，甲狀腺激素水平之所以增高是由於破壞導致甲狀腺激素釋放一過性增加所致，因此，其甲狀腺激素水平增高往往是曇花一現，隨後很可能發展為甲減，因此，我們稱之為“假甲亢”。
“甲狀腺毒症”≠“甲亢”
“甲狀腺毒症”是指任何原因引起血循環中甲狀腺激素過多，並引起甲亢表現，它包括“真甲亢”和“假甲亢”兩種情況，因此，“甲狀腺毒症”與“甲亢”不能完全劃等號。
甲功化驗單上顯示甲狀腺激素增高，只是表明患者存在甲狀腺毒症，至於是“真甲亢”還是“假甲亢”，還需要進一步檢查和鑑別。千萬不能一看到甲狀腺激素水平升高，就輕率地診斷為“甲亢”。
“真甲亢”和“假甲亢”分別見於哪些疾病？
“真甲亢”是由甲狀腺腺體本身功能亢進所致，臨床常見的有Graves病（也叫“毒性瀰漫性甲狀腺腫”，約佔80%），多結節性甲狀腺腫伴甲亢（約佔10%），甲狀腺自主高功能腺瘤（約佔5%）等。此外，少見的還有“垂體性甲亢”、“伴腫瘤性甲亢”等。
“假甲亢”是由於甲狀腺濾泡被破壞所致，主要見於各種甲狀腺炎的早期階段，如亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、產後甲狀腺炎等，此外，藥源性甲亢是由於誤服或過量補充甲狀腺激素所致，並非是由於自身甲狀腺功能亢進，也屬於“假甲亢”的範疇。
四
確診甲亢應做哪些檢查？
甲亢的診斷應包括甲狀腺功能的評定及甲亢病因的確定，
▎ 甲功檢查：
用於判斷甲狀腺功能狀態。當患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH降低，即可診斷為“甲狀腺毒症”（廣義上的甲亢），但其病因究竟是由於甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多所致（真正的甲亢）？還是甲狀腺濾泡被破壞導致甲狀腺激素釋放增加所致（即“破壞性甲狀腺毒症”）？還有，如果患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH正常或輕度升高，應高度懷疑“垂體性甲亢”。針對以上問題，需要結合病史，做進一步的檢查。
▎ 抗體檢測：
用於明確甲亢病因。TRAb是Graves病的致病抗體，該抗體升高可診斷Graves病；TPOAb、TGAb屬破壞性抗體，會破壞甲狀腺濾泡，使甲狀腺激素釋放增加，這兩個抗體顯著升高，考慮可能是橋本甲狀腺炎引起一過性甲亢；如果興奮性、破壞性抗體並存，但以TRAb為主，則傾向於是Graves甲亢。另外，如果患者有甲亢表現，同時伴有發燒、甲狀腺部位疼痛、血沉（ESR）顯著加快、攝碘率降低，則考慮是亞急性甲狀腺炎早期引起的一過性甲狀腺毒症。
▎ 甲狀腺131I吸收率：
“Graves病”時碘131攝取率增高，而“亞急性甲狀腺炎”、“橋本甲狀腺炎”患者碘131攝取率降低。初發甲亢時，在無法測TRAb情況下，若患者碘131吸收率升高，則支持是Graves甲亢。
▎ 甲狀腺超聲：
瞭解甲狀腺有無腫大及結節；
▎ 甲狀腺核素掃描（ECT）：
對有結節的甲亢患者，同位素ECT掃描有助於明確高功能腺瘤引起的甲亢。
總之，臨床在診斷甲亢時，僅憑化驗甲功還不夠，還要結合患者的病史、甲狀腺自身抗體、攝碘率、核素掃描及甲狀腺B超等相關檢查，排除“破壞性甲狀腺毒症”，以最終明確甲亢的病因及類型。
甲亢 or「假亢」：甲狀腺功能檢查解讀
如何識別真假甲亢？
臨床上，可以通過以下幾個方面鑑別真假甲亢。
（1）臨床表現：一般說來，“真甲亢”患者心慌、出汗、多食、消瘦、易激動、失眠等高代謝症狀較重，病程較長；“假甲亢”患者高代謝症狀不明顯或相對較輕，症狀多呈一過性。
（2）攝碘功能：“真甲亢”患者的甲狀腺攝碘功能顯著增強，“假甲亢”患者的甲狀腺攝碘功能明顯減低。因此，臨床上可以通過甲狀腺核素掃描或甲狀腺攝碘131率試驗對真假甲亢加以鑑別。
（3）化驗檢查：促甲狀腺素受體抗體（TRAb、這裡主要指刺激性抗體）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、血沉（ESR）等也可作為輔助的鑑別診斷指標。例如，Graves病甲亢患者TRAb呈陽性，TPOAb、TGAb多為輕度升高；而橋本氏甲狀腺炎TRAb呈陰性，TPOAb、TGAb顯著升高；亞急性甲狀腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb往往正常，但血沉（ESR）顯著增快（＞50mm/h）。
妊娠甲亢綜合徵 (SGH)
孕1～12 周 TSH＜0．1mIU/L，提示存在甲狀腺毒症的可能。應當進一步檢查 TRAb和TPOAb、甲狀腺彩超。如果排除了Graves病，很可能就是妊娠甲亢綜合徵。
妊娠甲亢綜合徵往往是一過性，這與hCG 產生增多，過度刺激甲狀腺激素產生有關。多孕 8～10 周發病，有心悸、焦慮、多汗等高代謝症狀，血清 FT4 升高，血清 TSH 降低或者不能測及，甲狀腺自身抗體陰性。本病與妊娠劇吐 （明顯的早孕反應，噁心、嘔吐明顯） 相關，30%～60%妊娠劇吐者可以發生妊娠甲亢綜合徵。
妊娠甲亢綜合徵以對症治療為主。妊娠劇吐需要控制嘔吐，糾正脫水，維持水電解質平衡。一般不使用抗甲狀腺藥物治療，因為一般在妊娠 14～18 周血清甲狀腺激素可以恢復至正常。所以需要定期複查甲狀腺功能。
產後甲狀腺炎（PPT）
PPT是自身免疫甲狀腺炎的一個類型。一般在產後發病，整個病程持續6～12個月。有甲狀腺疾病家族史、妊娠早期存在甲狀腺腫大、TPOAb 陽性者發生率增高，以前發生過產後甲狀腺炎的人再次妊娠時複發率達 42%。
臨床表現為一過性或永久性甲狀腺功能異常。產後甲狀腺炎甲狀腺毒症期的症狀往往比較溫和，不主張給予抗甲狀腺藥物(AID)治療。
對有症狀的婦女可選用β受體阻滯劑治療，例如普萘洛爾，採取儘量小的劑量，需要用藥數月。產後甲狀腺炎多為一過性甲狀腺功能變化，可自行緩解，預後良好。
產後甲狀腺炎的婦女中約有 20%發展為永久性甲減。有研究表明TPOAb滴度越高而且隨病程的延長未轉陰者、甲狀腺B超圖像上低迴聲改變，提示發生永久性甲減的概率也相對增加。
甲狀腺激素抵抗綜合徵 (RTH)
本病病因主要是位於3 號染色體的編碼甲狀腺激素受體β 鏈(TRβ)基因發生突變，導致T3 與受體結合障礙，甲狀腺激素的生物活性減低。這種突變的發生率是1/50000。
本病有3 個亞型：
全身型甲狀腺激素抵抗綜合徵 (GRTH)；
垂體選擇型甲狀腺激素抵抗綜合徵 (PRTH)；
外周選擇型甲狀腺激素抵抗綜合徵 (perRTH)。
年齡因素
甲狀腺激素在人體內是比較穩定的，不同的種族的人群甲狀腺激素水平基本相同，在性別上也沒有差別。但在年齡上稍微不同。因此，診斷甲狀腺疾病，不能僅看醫院給出的參考值，還需要根據具體情況來判斷。
老年人甲狀腺激素水平
年齡偏大的老年人T3水平會偏低一些，這是因為年齡大，代謝功能降低，甲狀腺激素代償性降低，其對機體起到保護性作用。
老年人甲減的診斷需要根據年齡、是否合併一些嚴重的疾病、TSH水平等來綜合判斷。
嬰幼兒、兒童甲狀腺激素水平
一般來說兒童T3和遊離T3的水平較成年人會偏高一些。因為兒童，特別是新生兒，下丘腦-甲狀腺軸的反饋調節機制還沒有完全建立，剛出生時，很多嬰兒TSH的水平會較成年人高。
一般來說，足月新生兒產出後30-60分鐘，血清TSH濃度迅速上升至60-80mU/L；這一增長與嬰兒暴露於較冷的環境以及臍帶夾閉有關。
娩出後24小時血清TSH濃度迅速降低至約20mU/L，之後下降速度變慢，在1周時降至6-10mU/L。4周後，TSH的正常範圍是0.5-6.0mU/L，高於成人水平，到2歲左右達到成人正常範圍。
很多新生兒都會查足跟血，有些新生兒的TSH水平可能會超過10-20uIU/ml，家長不用過於擔心。如果超過20 uIU/ml，需要查甲狀腺激素，特別是T4的水平。TSH水平在10uIU/ml左右還是與當時的條件相適應的，明確診斷甲狀腺功能減退，需要結合T3、T4和TSH水平和症狀來判斷。
兒童T3和遊離T3的水平較成年人會偏高一些。
因為兒童，特別是新生兒，下丘腦-甲狀腺軸的反饋調節機制還沒有完全建立，剛出生時，很多嬰兒TSH的水平會較成年人高。一般來說無需用藥，但TSH水平在10uIU/ml左右需要結合T3、T4水平和症狀來決定用藥。
新生兒甲狀腺疾病時，其血清TSH水平參考值異於成人。應用第三代檢測技術，若1月齡以上的新生兒血清TSH>5 mU/L，可考慮為甲狀腺功能異常。此後隨年齡的增長，血清TSH和甲狀腺激素水平均逐步下降。至兒童和青少年期時，FT4水平仍輕度高於普通成人，故界定各年齡期特異參考值非常必要。
年齡偏大的老年人T3水平會偏低一些，TSH輕度升高，這是因為年齡大，代謝功能降低，甲狀腺激素代償性降低，其對機體起到保護性作用，一般情況下無需用藥。
“假甲亢”是否需要治療？
真正的“甲亢”，根據患者的具體病情，可以選擇抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）、放射性碘131或手術治療；“假甲亢”患者的症狀較輕或無症狀，甲亢呈一過性，更重要的是，這種“假甲亢”患者自身合成甲狀腺激素的能力是降低的，本身就有發展為甲減的趨勢，因此，通常不建議給予抗甲狀腺藥物治療，放射性碘131或手術治療更屬於絕對禁忌。但如果患者有甲亢的症狀表現，可以口服倍他樂克對症處理。
再次提醒：臨床上遇到甲狀腺激素水平升高，一定要先分清楚究竟是真甲亢還是假甲亢，切勿不分青紅皁白地盲目施治，否則，很可能造成“醫源性甲減”。
小結
綜上所述，診斷甲狀腺疾病，臨床表現和實驗室檢查一致時則診治起來比較得心應手，但有時臨床表現和實驗室檢查不一致的時候往往導致誤診誤治，這時候臨床醫生還需要根據患者年齡、疾病及用藥等情況來綜合判斷，這樣才能減少誤診、誤治。
來源：一附院內分泌科
"甲狀腺激素指標高≠甲亢！甲亢診斷，沒有那麼簡單！
甲狀腺是人體最大的內分泌器官，其主要功能是負責合成甲狀腺激素。甲狀腺功能亢進症（hyperthyroidism，簡稱“甲亢”），是指由於多種病因導致自身甲狀腺組織合成及分泌甲狀腺激素過多，引起以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一種臨床綜合徵。
一
甲亢有哪些臨床表現？
典型甲亢患者通常有怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦等高代謝症候群以及急躁、易怒、手顫、失眠等交感神經興奮症狀；在心血管方面主要表現為心動過速、胸悶氣短、早搏、房顫等；在消化道方面主要表現為大便次數增多及腹瀉；女性甲亢往往有月經減少甚至閉經，男性甲亢可有陽痿等。此外，甲亢患者還常伴有突眼、頸部增粗、脛前粘液性水腫等陽性體徵。
需要注意的是，老年甲亢的症狀常不典型，甚至與典型甲亢症狀相反，表現為食慾不振、沉默寡言、神情抑鬱。
一
甲亢有哪些常見類型？
甲亢有許多類型，其中最常見（佔85%）的是毒性瀰漫性甲狀腺腫（又稱“Graves病”），其病因尚不明確，一般認為與遺傳、免疫、感染等多種因素有關。其它引起甲亢的疾病有毒性多結節性甲狀腺腫(即Plummer病)、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體性甲亢等等。
三
甲狀腺激素水平升高≠甲亢
“甲狀腺毒症”是指任何原因引起的甲狀腺激素水平升高，除了我們前面提到的甲亢之外，臨床上還有一種情況：患者有甲亢的臨床表現，其體內甲狀腺激素水平也是升高的，但這種升高並非是由於甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多，而是由於甲狀腺組織受到破壞，導致儲存在濾泡內的甲狀腺激素過量釋放引起。從嚴格意義上講，這並非真正意義上的甲亢，我們稱之為“破壞性甲狀腺毒症”，這種情況常見於亞急性甲狀腺炎（簡稱“亞甲炎”）及橋本甲狀腺炎的早期階段。
“甲亢”也分真假
導致甲狀腺激素水平增高的原因分兩種情況：一種情況是由於甲狀腺自身合成甲狀腺激素的功能亢進，產生並釋放大量的甲狀腺激素，從而導致血中甲狀腺激素水平升高；另一種情況是由於自身甲狀腺濾泡細胞被破壞，儲存在濾泡腔內的甲狀腺激素釋放增加，致使血中甲狀腺激素水平升高。
由此可知，儘管這兩種情況在臨床上均有甲狀腺激素水平升高以及甲狀腺功能亢進的臨床表現，但兩者有本質的不同。前者的甲狀腺功能（即：甲狀腺合成甲狀腺激素的能力，簡稱“甲功”）是增強的，體內的甲狀腺激素往往持續維持在高水平，是真正的“甲亢”（即“真甲亢”）；而後者合成甲狀腺激素的功能是下降的，甲狀腺激素水平之所以增高是由於破壞導致甲狀腺激素釋放一過性增加所致，因此，其甲狀腺激素水平增高往往是曇花一現，隨後很可能發展為甲減，因此，我們稱之為“假甲亢”。
“甲狀腺毒症”≠“甲亢”
“甲狀腺毒症”是指任何原因引起血循環中甲狀腺激素過多，並引起甲亢表現，它包括“真甲亢”和“假甲亢”兩種情況，因此，“甲狀腺毒症”與“甲亢”不能完全劃等號。
甲功化驗單上顯示甲狀腺激素增高，只是表明患者存在甲狀腺毒症，至於是“真甲亢”還是“假甲亢”，還需要進一步檢查和鑑別。千萬不能一看到甲狀腺激素水平升高，就輕率地診斷為“甲亢”。
“真甲亢”和“假甲亢”分別見於哪些疾病？
“真甲亢”是由甲狀腺腺體本身功能亢進所致，臨床常見的有Graves病（也叫“毒性瀰漫性甲狀腺腫”，約佔80%），多結節性甲狀腺腫伴甲亢（約佔10%），甲狀腺自主高功能腺瘤（約佔5%）等。此外，少見的還有“垂體性甲亢”、“伴腫瘤性甲亢”等。
“假甲亢”是由於甲狀腺濾泡被破壞所致，主要見於各種甲狀腺炎的早期階段，如亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、產後甲狀腺炎等，此外，藥源性甲亢是由於誤服或過量補充甲狀腺激素所致，並非是由於自身甲狀腺功能亢進，也屬於“假甲亢”的範疇。
四
確診甲亢應做哪些檢查？
甲亢的診斷應包括甲狀腺功能的評定及甲亢病因的確定，
▎ 甲功檢查：
用於判斷甲狀腺功能狀態。當患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH降低，即可診斷為“甲狀腺毒症”（廣義上的甲亢），但其病因究竟是由於甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多所致（真正的甲亢）？還是甲狀腺濾泡被破壞導致甲狀腺激素釋放增加所致（即“破壞性甲狀腺毒症”）？還有，如果患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH正常或輕度升高，應高度懷疑“垂體性甲亢”。針對以上問題，需要結合病史，做進一步的檢查。
▎ 抗體檢測：
用於明確甲亢病因。TRAb是Graves病的致病抗體，該抗體升高可診斷Graves病；TPOAb、TGAb屬破壞性抗體，會破壞甲狀腺濾泡，使甲狀腺激素釋放增加，這兩個抗體顯著升高，考慮可能是橋本甲狀腺炎引起一過性甲亢；如果興奮性、破壞性抗體並存，但以TRAb為主，則傾向於是Graves甲亢。另外，如果患者有甲亢表現，同時伴有發燒、甲狀腺部位疼痛、血沉（ESR）顯著加快、攝碘率降低，則考慮是亞急性甲狀腺炎早期引起的一過性甲狀腺毒症。
▎ 甲狀腺131I吸收率：
“Graves病”時碘131攝取率增高，而“亞急性甲狀腺炎”、“橋本甲狀腺炎”患者碘131攝取率降低。初發甲亢時，在無法測TRAb情況下，若患者碘131吸收率升高，則支持是Graves甲亢。
▎ 甲狀腺超聲：
瞭解甲狀腺有無腫大及結節；
▎ 甲狀腺核素掃描（ECT）：
對有結節的甲亢患者，同位素ECT掃描有助於明確高功能腺瘤引起的甲亢。
總之，臨床在診斷甲亢時，僅憑化驗甲功還不夠，還要結合患者的病史、甲狀腺自身抗體、攝碘率、核素掃描及甲狀腺B超等相關檢查，排除“破壞性甲狀腺毒症”，以最終明確甲亢的病因及類型。
甲亢 or「假亢」：甲狀腺功能檢查解讀
如何識別真假甲亢？
臨床上，可以通過以下幾個方面鑑別真假甲亢。
（1）臨床表現：一般說來，“真甲亢”患者心慌、出汗、多食、消瘦、易激動、失眠等高代謝症狀較重，病程較長；“假甲亢”患者高代謝症狀不明顯或相對較輕，症狀多呈一過性。
（2）攝碘功能：“真甲亢”患者的甲狀腺攝碘功能顯著增強，“假甲亢”患者的甲狀腺攝碘功能明顯減低。因此，臨床上可以通過甲狀腺核素掃描或甲狀腺攝碘131率試驗對真假甲亢加以鑑別。
（3）化驗檢查：促甲狀腺素受體抗體（TRAb、這裡主要指刺激性抗體）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、血沉（ESR）等也可作為輔助的鑑別診斷指標。例如，Graves病甲亢患者TRAb呈陽性，TPOAb、TGAb多為輕度升高；而橋本氏甲狀腺炎TRAb呈陰性，TPOAb、TGAb顯著升高；亞急性甲狀腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb往往正常，但血沉（ESR）顯著增快（＞50mm/h）。
妊娠甲亢綜合徵 (SGH)
孕1～12 周 TSH＜0．1mIU/L，提示存在甲狀腺毒症的可能。應當進一步檢查 TRAb和TPOAb、甲狀腺彩超。如果排除了Graves病，很可能就是妊娠甲亢綜合徵。
妊娠甲亢綜合徵往往是一過性，這與hCG 產生增多，過度刺激甲狀腺激素產生有關。多孕 8～10 周發病，有心悸、焦慮、多汗等高代謝症狀，血清 FT4 升高，血清 TSH 降低或者不能測及，甲狀腺自身抗體陰性。本病與妊娠劇吐 （明顯的早孕反應，噁心、嘔吐明顯） 相關，30%～60%妊娠劇吐者可以發生妊娠甲亢綜合徵。
妊娠甲亢綜合徵以對症治療為主。妊娠劇吐需要控制嘔吐，糾正脫水，維持水電解質平衡。一般不使用抗甲狀腺藥物治療，因為一般在妊娠 14～18 周血清甲狀腺激素可以恢復至正常。所以需要定期複查甲狀腺功能。
產後甲狀腺炎（PPT）
PPT是自身免疫甲狀腺炎的一個類型。一般在產後發病，整個病程持續6～12個月。有甲狀腺疾病家族史、妊娠早期存在甲狀腺腫大、TPOAb 陽性者發生率增高，以前發生過產後甲狀腺炎的人再次妊娠時複發率達 42%。
臨床表現為一過性或永久性甲狀腺功能異常。產後甲狀腺炎甲狀腺毒症期的症狀往往比較溫和，不主張給予抗甲狀腺藥物(AID)治療。
對有症狀的婦女可選用β受體阻滯劑治療，例如普萘洛爾，採取儘量小的劑量，需要用藥數月。產後甲狀腺炎多為一過性甲狀腺功能變化，可自行緩解，預後良好。
產後甲狀腺炎的婦女中約有 20%發展為永久性甲減。有研究表明TPOAb滴度越高而且隨病程的延長未轉陰者、甲狀腺B超圖像上低迴聲改變，提示發生永久性甲減的概率也相對增加。
甲狀腺激素抵抗綜合徵 (RTH)
本病病因主要是位於3 號染色體的編碼甲狀腺激素受體β 鏈(TRβ)基因發生突變，導致T3 與受體結合障礙，甲狀腺激素的生物活性減低。這種突變的發生率是1/50000。
本病有3 個亞型：
全身型甲狀腺激素抵抗綜合徵 (GRTH)；
垂體選擇型甲狀腺激素抵抗綜合徵 (PRTH)；
外周選擇型甲狀腺激素抵抗綜合徵 (perRTH)。
年齡因素
甲狀腺激素在人體內是比較穩定的，不同的種族的人群甲狀腺激素水平基本相同，在性別上也沒有差別。但在年齡上稍微不同。因此，診斷甲狀腺疾病，不能僅看醫院給出的參考值，還需要根據具體情況來判斷。
老年人甲狀腺激素水平
年齡偏大的老年人T3水平會偏低一些，這是因為年齡大，代謝功能降低，甲狀腺激素代償性降低，其對機體起到保護性作用。
老年人甲減的診斷需要根據年齡、是否合併一些嚴重的疾病、TSH水平等來綜合判斷。
嬰幼兒、兒童甲狀腺激素水平
一般來說兒童T3和遊離T3的水平較成年人會偏高一些。因為兒童，特別是新生兒，下丘腦-甲狀腺軸的反饋調節機制還沒有完全建立，剛出生時，很多嬰兒TSH的水平會較成年人高。
一般來說，足月新生兒產出後30-60分鐘，血清TSH濃度迅速上升至60-80mU/L；這一增長與嬰兒暴露於較冷的環境以及臍帶夾閉有關。
娩出後24小時血清TSH濃度迅速降低至約20mU/L，之後下降速度變慢，在1周時降至6-10mU/L。4周後，TSH的正常範圍是0.5-6.0mU/L，高於成人水平，到2歲左右達到成人正常範圍。
很多新生兒都會查足跟血，有些新生兒的TSH水平可能會超過10-20uIU/ml，家長不用過於擔心。如果超過20 uIU/ml，需要查甲狀腺激素，特別是T4的水平。TSH水平在10uIU/ml左右還是與當時的條件相適應的，明確診斷甲狀腺功能減退，需要結合T3、T4和TSH水平和症狀來判斷。
兒童T3和遊離T3的水平較成年人會偏高一些。
因為兒童，特別是新生兒，下丘腦-甲狀腺軸的反饋調節機制還沒有完全建立，剛出生時，很多嬰兒TSH的水平會較成年人高。一般來說無需用藥，但TSH水平在10uIU/ml左右需要結合T3、T4水平和症狀來決定用藥。
新生兒甲狀腺疾病時，其血清TSH水平參考值異於成人。應用第三代檢測技術，若1月齡以上的新生兒血清TSH>5 mU/L，可考慮為甲狀腺功能異常。此後隨年齡的增長，血清TSH和甲狀腺激素水平均逐步下降。至兒童和青少年期時，FT4水平仍輕度高於普通成人，故界定各年齡期特異參考值非常必要。
年齡偏大的老年人T3水平會偏低一些，TSH輕度升高，這是因為年齡大，代謝功能降低，甲狀腺激素代償性降低，其對機體起到保護性作用，一般情況下無需用藥。
“假甲亢”是否需要治療？
真正的“甲亢”，根據患者的具體病情，可以選擇抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）、放射性碘131或手術治療；“假甲亢”患者的症狀較輕或無症狀，甲亢呈一過性，更重要的是，這種“假甲亢”患者自身合成甲狀腺激素的能力是降低的，本身就有發展為甲減的趨勢，因此，通常不建議給予抗甲狀腺藥物治療，放射性碘131或手術治療更屬於絕對禁忌。但如果患者有甲亢的症狀表現，可以口服倍他樂克對症處理。
再次提醒：臨床上遇到甲狀腺激素水平升高，一定要先分清楚究竟是真甲亢還是假甲亢，切勿不分青紅皁白地盲目施治，否則，很可能造成“醫源性甲減”。
小結
綜上所述，診斷甲狀腺疾病，臨床表現和實驗室檢查一致時則診治起來比較得心應手，但有時臨床表現和實驗室檢查不一致的時候往往導致誤診誤治，這時候臨床醫生還需要根據患者年齡、疾病及用藥等情況來綜合判斷，這樣才能減少誤診、誤治。
來源：一附院內分泌科
甲狀腺激素指標高≠甲亢！甲亢診斷，沒有那麼簡單！
甲狀腺是人體最大的內分泌器官，其主要功能是負責合成甲狀腺激素。甲狀腺功能亢進症（hyperthyroidism，簡稱“甲亢”），是指由於多種病因導致自身甲狀腺組織合成及分泌甲狀腺激素過多，引起以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一種臨床綜合徵。
一
甲亢有哪些臨床表現？
典型甲亢患者通常有怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦等高代謝症候群以及急躁、易怒、手顫、失眠等交感神經興奮症狀；在心血管方面主要表現為心動過速、胸悶氣短、早搏、房顫等；在消化道方面主要表現為大便次數增多及腹瀉；女性甲亢往往有月經減少甚至閉經，男性甲亢可有陽痿等。此外，甲亢患者還常伴有突眼、頸部增粗、脛前粘液性水腫等陽性體徵。
需要注意的是，老年甲亢的症狀常不典型，甚至與典型甲亢症狀相反，表現為食慾不振、沉默寡言、神情抑鬱。
一
甲亢有哪些常見類型？
甲亢有許多類型，其中最常見（佔85%）的是毒性瀰漫性甲狀腺腫（又稱“Graves病”），其病因尚不明確，一般認為與遺傳、免疫、感染等多種因素有關。其它引起甲亢的疾病有毒性多結節性甲狀腺腫(即Plummer病)、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體性甲亢等等。
三
甲狀腺激素水平升高≠甲亢
“甲狀腺毒症”是指任何原因引起的甲狀腺激素水平升高，除了我們前面提到的甲亢之外，臨床上還有一種情況：患者有甲亢的臨床表現，其體內甲狀腺激素水平也是升高的，但這種升高並非是由於甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多，而是由於甲狀腺組織受到破壞，導致儲存在濾泡內的甲狀腺激素過量釋放引起。從嚴格意義上講，這並非真正意義上的甲亢，我們稱之為“破壞性甲狀腺毒症”，這種情況常見於亞急性甲狀腺炎（簡稱“亞甲炎”）及橋本甲狀腺炎的早期階段。
“甲亢”也分真假
導致甲狀腺激素水平增高的原因分兩種情況：一種情況是由於甲狀腺自身合成甲狀腺激素的功能亢進，產生並釋放大量的甲狀腺激素，從而導致血中甲狀腺激素水平升高；另一種情況是由於自身甲狀腺濾泡細胞被破壞，儲存在濾泡腔內的甲狀腺激素釋放增加，致使血中甲狀腺激素水平升高。
由此可知，儘管這兩種情況在臨床上均有甲狀腺激素水平升高以及甲狀腺功能亢進的臨床表現，但兩者有本質的不同。前者的甲狀腺功能（即：甲狀腺合成甲狀腺激素的能力，簡稱“甲功”）是增強的，體內的甲狀腺激素往往持續維持在高水平，是真正的“甲亢”（即“真甲亢”）；而後者合成甲狀腺激素的功能是下降的，甲狀腺激素水平之所以增高是由於破壞導致甲狀腺激素釋放一過性增加所致，因此，其甲狀腺激素水平增高往往是曇花一現，隨後很可能發展為甲減，因此，我們稱之為“假甲亢”。
“甲狀腺毒症”≠“甲亢”
“甲狀腺毒症”是指任何原因引起血循環中甲狀腺激素過多，並引起甲亢表現，它包括“真甲亢”和“假甲亢”兩種情況，因此，“甲狀腺毒症”與“甲亢”不能完全劃等號。
甲功化驗單上顯示甲狀腺激素增高，只是表明患者存在甲狀腺毒症，至於是“真甲亢”還是“假甲亢”，還需要進一步檢查和鑑別。千萬不能一看到甲狀腺激素水平升高，就輕率地診斷為“甲亢”。
“真甲亢”和“假甲亢”分別見於哪些疾病？
“真甲亢”是由甲狀腺腺體本身功能亢進所致，臨床常見的有Graves病（也叫“毒性瀰漫性甲狀腺腫”，約佔80%），多結節性甲狀腺腫伴甲亢（約佔10%），甲狀腺自主高功能腺瘤（約佔5%）等。此外，少見的還有“垂體性甲亢”、“伴腫瘤性甲亢”等。
“假甲亢”是由於甲狀腺濾泡被破壞所致，主要見於各種甲狀腺炎的早期階段，如亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、產後甲狀腺炎等，此外，藥源性甲亢是由於誤服或過量補充甲狀腺激素所致，並非是由於自身甲狀腺功能亢進，也屬於“假甲亢”的範疇。
四
確診甲亢應做哪些檢查？
甲亢的診斷應包括甲狀腺功能的評定及甲亢病因的確定，
▎ 甲功檢查：
用於判斷甲狀腺功能狀態。當患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH降低，即可診斷為“甲狀腺毒症”（廣義上的甲亢），但其病因究竟是由於甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多所致（真正的甲亢）？還是甲狀腺濾泡被破壞導致甲狀腺激素釋放增加所致（即“破壞性甲狀腺毒症”）？還有，如果患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH正常或輕度升高，應高度懷疑“垂體性甲亢”。針對以上問題，需要結合病史，做進一步的檢查。
▎ 抗體檢測：
用於明確甲亢病因。TRAb是Graves病的致病抗體，該抗體升高可診斷Graves病；TPOAb、TGAb屬破壞性抗體，會破壞甲狀腺濾泡，使甲狀腺激素釋放增加，這兩個抗體顯著升高，考慮可能是橋本甲狀腺炎引起一過性甲亢；如果興奮性、破壞性抗體並存，但以TRAb為主，則傾向於是Graves甲亢。另外，如果患者有甲亢表現，同時伴有發燒、甲狀腺部位疼痛、血沉（ESR）顯著加快、攝碘率降低，則考慮是亞急性甲狀腺炎早期引起的一過性甲狀腺毒症。
▎ 甲狀腺131I吸收率：
“Graves病”時碘131攝取率增高，而“亞急性甲狀腺炎”、“橋本甲狀腺炎”患者碘131攝取率降低。初發甲亢時，在無法測TRAb情況下，若患者碘131吸收率升高，則支持是Graves甲亢。
▎ 甲狀腺超聲：
瞭解甲狀腺有無腫大及結節；
▎ 甲狀腺核素掃描（ECT）：
對有結節的甲亢患者，同位素ECT掃描有助於明確高功能腺瘤引起的甲亢。
總之，臨床在診斷甲亢時，僅憑化驗甲功還不夠，還要結合患者的病史、甲狀腺自身抗體、攝碘率、核素掃描及甲狀腺B超等相關檢查，排除“破壞性甲狀腺毒症”，以最終明確甲亢的病因及類型。
甲亢 or「假亢」：甲狀腺功能檢查解讀
如何識別真假甲亢？
臨床上，可以通過以下幾個方面鑑別真假甲亢。
（1）臨床表現：一般說來，“真甲亢”患者心慌、出汗、多食、消瘦、易激動、失眠等高代謝症狀較重，病程較長；“假甲亢”患者高代謝症狀不明顯或相對較輕，症狀多呈一過性。
（2）攝碘功能：“真甲亢”患者的甲狀腺攝碘功能顯著增強，“假甲亢”患者的甲狀腺攝碘功能明顯減低。因此，臨床上可以通過甲狀腺核素掃描或甲狀腺攝碘131率試驗對真假甲亢加以鑑別。
（3）化驗檢查：促甲狀腺素受體抗體（TRAb、這裡主要指刺激性抗體）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、血沉（ESR）等也可作為輔助的鑑別診斷指標。例如，Graves病甲亢患者TRAb呈陽性，TPOAb、TGAb多為輕度升高；而橋本氏甲狀腺炎TRAb呈陰性，TPOAb、TGAb顯著升高；亞急性甲狀腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb往往正常，但血沉（ESR）顯著增快（＞50mm/h）。
妊娠甲亢綜合徵 (SGH)
孕1～12 周 TSH＜0．1mIU/L，提示存在甲狀腺毒症的可能。應當進一步檢查 TRAb和TPOAb、甲狀腺彩超。如果排除了Graves病，很可能就是妊娠甲亢綜合徵。
妊娠甲亢綜合徵往往是一過性，這與hCG 產生增多，過度刺激甲狀腺激素產生有關。多孕 8～10 周發病，有心悸、焦慮、多汗等高代謝症狀，血清 FT4 升高，血清 TSH 降低或者不能測及，甲狀腺自身抗體陰性。本病與妊娠劇吐 （明顯的早孕反應，噁心、嘔吐明顯） 相關，30%～60%妊娠劇吐者可以發生妊娠甲亢綜合徵。
妊娠甲亢綜合徵以對症治療為主。妊娠劇吐需要控制嘔吐，糾正脫水，維持水電解質平衡。一般不使用抗甲狀腺藥物治療，因為一般在妊娠 14～18 周血清甲狀腺激素可以恢復至正常。所以需要定期複查甲狀腺功能。
產後甲狀腺炎（PPT）
PPT是自身免疫甲狀腺炎的一個類型。一般在產後發病，整個病程持續6～12個月。有甲狀腺疾病家族史、妊娠早期存在甲狀腺腫大、TPOAb 陽性者發生率增高，以前發生過產後甲狀腺炎的人再次妊娠時複發率達 42%。
臨床表現為一過性或永久性甲狀腺功能異常。產後甲狀腺炎甲狀腺毒症期的症狀往往比較溫和，不主張給予抗甲狀腺藥物(AID)治療。
對有症狀的婦女可選用β受體阻滯劑治療，例如普萘洛爾，採取儘量小的劑量，需要用藥數月。產後甲狀腺炎多為一過性甲狀腺功能變化，可自行緩解，預後良好。
產後甲狀腺炎的婦女中約有 20%發展為永久性甲減。有研究表明TPOAb滴度越高而且隨病程的延長未轉陰者、甲狀腺B超圖像上低迴聲改變，提示發生永久性甲減的概率也相對增加。
甲狀腺激素抵抗綜合徵 (RTH)
本病病因主要是位於3 號染色體的編碼甲狀腺激素受體β 鏈(TRβ)基因發生突變，導致T3 與受體結合障礙，甲狀腺激素的生物活性減低。這種突變的發生率是1/50000。
本病有3 個亞型：
全身型甲狀腺激素抵抗綜合徵 (GRTH)；
垂體選擇型甲狀腺激素抵抗綜合徵 (PRTH)；
外周選擇型甲狀腺激素抵抗綜合徵 (perRTH)。
年齡因素
甲狀腺激素在人體內是比較穩定的，不同的種族的人群甲狀腺激素水平基本相同，在性別上也沒有差別。但在年齡上稍微不同。因此，診斷甲狀腺疾病，不能僅看醫院給出的參考值，還需要根據具體情況來判斷。
老年人甲狀腺激素水平
年齡偏大的老年人T3水平會偏低一些，這是因為年齡大，代謝功能降低，甲狀腺激素代償性降低，其對機體起到保護性作用。
老年人甲減的診斷需要根據年齡、是否合併一些嚴重的疾病、TSH水平等來綜合判斷。
嬰幼兒、兒童甲狀腺激素水平
一般來說兒童T3和遊離T3的水平較成年人會偏高一些。因為兒童，特別是新生兒，下丘腦-甲狀腺軸的反饋調節機制還沒有完全建立，剛出生時，很多嬰兒TSH的水平會較成年人高。
一般來說，足月新生兒產出後30-60分鐘，血清TSH濃度迅速上升至60-80mU/L；這一增長與嬰兒暴露於較冷的環境以及臍帶夾閉有關。
娩出後24小時血清TSH濃度迅速降低至約20mU/L，之後下降速度變慢，在1周時降至6-10mU/L。4周後，TSH的正常範圍是0.5-6.0mU/L，高於成人水平，到2歲左右達到成人正常範圍。
很多新生兒都會查足跟血，有些新生兒的TSH水平可能會超過10-20uIU/ml，家長不用過於擔心。如果超過20 uIU/ml，需要查甲狀腺激素，特別是T4的水平。TSH水平在10uIU/ml左右還是與當時的條件相適應的，明確診斷甲狀腺功能減退，需要結合T3、T4和TSH水平和症狀來判斷。
兒童T3和遊離T3的水平較成年人會偏高一些。
因為兒童，特別是新生兒，下丘腦-甲狀腺軸的反饋調節機制還沒有完全建立，剛出生時，很多嬰兒TSH的水平會較成年人高。一般來說無需用藥，但TSH水平在10uIU/ml左右需要結合T3、T4水平和症狀來決定用藥。
新生兒甲狀腺疾病時，其血清TSH水平參考值異於成人。應用第三代檢測技術，若1月齡以上的新生兒血清TSH>5 mU/L，可考慮為甲狀腺功能異常。此後隨年齡的增長，血清TSH和甲狀腺激素水平均逐步下降。至兒童和青少年期時，FT4水平仍輕度高於普通成人，故界定各年齡期特異參考值非常必要。
年齡偏大的老年人T3水平會偏低一些，TSH輕度升高，這是因為年齡大，代謝功能降低，甲狀腺激素代償性降低，其對機體起到保護性作用，一般情況下無需用藥。
“假甲亢”是否需要治療？
真正的“甲亢”，根據患者的具體病情，可以選擇抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）、放射性碘131或手術治療；“假甲亢”患者的症狀較輕或無症狀，甲亢呈一過性，更重要的是，這種“假甲亢”患者自身合成甲狀腺激素的能力是降低的，本身就有發展為甲減的趨勢，因此，通常不建議給予抗甲狀腺藥物治療，放射性碘131或手術治療更屬於絕對禁忌。但如果患者有甲亢的症狀表現，可以口服倍他樂克對症處理。
再次提醒：臨床上遇到甲狀腺激素水平升高，一定要先分清楚究竟是真甲亢還是假甲亢，切勿不分青紅皁白地盲目施治，否則，很可能造成“醫源性甲減”。
小結
綜上所述，診斷甲狀腺疾病，臨床表現和實驗室檢查一致時則診治起來比較得心應手，但有時臨床表現和實驗室檢查不一致的時候往往導致誤診誤治，這時候臨床醫生還需要根據患者年齡、疾病及用藥等情況來綜合判斷，這樣才能減少誤診、誤治。
來源：一附院內分泌科
專家簡介：趙永才 內分泌糖尿病四科主任，主任醫師，碩士生導師
滄州市首位內分泌與代謝專業臨床醫學博士，
美國梅奧醫學中心博士後滄州市拔尖人才，
滄州市十大科技創新人才
滄州市青年科技獎獲得者
滄州市“獅城好青年”
河北省三三三人才第二層次人才，河北省糖尿病防治協會常務理事
河北省糖尿病足專業委員會理事，
河北省糖尿病學會青年委員
美國糖尿病學會會員
滄州衛生系統最高獎項河北省科技進步一等獎獲得者。
計發表國家級學術論文30餘篇，主編出版專著3部。
主持省市級科研課題3項，參與國家自然基金課題2項。
◆內分泌糖尿病四科簡介◆
"甲狀腺激素指標高≠甲亢！甲亢診斷，沒有那麼簡單！
甲狀腺是人體最大的內分泌器官，其主要功能是負責合成甲狀腺激素。甲狀腺功能亢進症（hyperthyroidism，簡稱“甲亢”），是指由於多種病因導致自身甲狀腺組織合成及分泌甲狀腺激素過多，引起以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一種臨床綜合徵。
一
甲亢有哪些臨床表現？
典型甲亢患者通常有怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦等高代謝症候群以及急躁、易怒、手顫、失眠等交感神經興奮症狀；在心血管方面主要表現為心動過速、胸悶氣短、早搏、房顫等；在消化道方面主要表現為大便次數增多及腹瀉；女性甲亢往往有月經減少甚至閉經，男性甲亢可有陽痿等。此外，甲亢患者還常伴有突眼、頸部增粗、脛前粘液性水腫等陽性體徵。
需要注意的是，老年甲亢的症狀常不典型，甚至與典型甲亢症狀相反，表現為食慾不振、沉默寡言、神情抑鬱。
一
甲亢有哪些常見類型？
甲亢有許多類型，其中最常見（佔85%）的是毒性瀰漫性甲狀腺腫（又稱“Graves病”），其病因尚不明確，一般認為與遺傳、免疫、感染等多種因素有關。其它引起甲亢的疾病有毒性多結節性甲狀腺腫(即Plummer病)、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體性甲亢等等。
三
甲狀腺激素水平升高≠甲亢
“甲狀腺毒症”是指任何原因引起的甲狀腺激素水平升高，除了我們前面提到的甲亢之外，臨床上還有一種情況：患者有甲亢的臨床表現，其體內甲狀腺激素水平也是升高的，但這種升高並非是由於甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多，而是由於甲狀腺組織受到破壞，導致儲存在濾泡內的甲狀腺激素過量釋放引起。從嚴格意義上講，這並非真正意義上的甲亢，我們稱之為“破壞性甲狀腺毒症”，這種情況常見於亞急性甲狀腺炎（簡稱“亞甲炎”）及橋本甲狀腺炎的早期階段。
“甲亢”也分真假
導致甲狀腺激素水平增高的原因分兩種情況：一種情況是由於甲狀腺自身合成甲狀腺激素的功能亢進，產生並釋放大量的甲狀腺激素，從而導致血中甲狀腺激素水平升高；另一種情況是由於自身甲狀腺濾泡細胞被破壞，儲存在濾泡腔內的甲狀腺激素釋放增加，致使血中甲狀腺激素水平升高。
由此可知，儘管這兩種情況在臨床上均有甲狀腺激素水平升高以及甲狀腺功能亢進的臨床表現，但兩者有本質的不同。前者的甲狀腺功能（即：甲狀腺合成甲狀腺激素的能力，簡稱“甲功”）是增強的，體內的甲狀腺激素往往持續維持在高水平，是真正的“甲亢”（即“真甲亢”）；而後者合成甲狀腺激素的功能是下降的，甲狀腺激素水平之所以增高是由於破壞導致甲狀腺激素釋放一過性增加所致，因此，其甲狀腺激素水平增高往往是曇花一現，隨後很可能發展為甲減，因此，我們稱之為“假甲亢”。
“甲狀腺毒症”≠“甲亢”
“甲狀腺毒症”是指任何原因引起血循環中甲狀腺激素過多，並引起甲亢表現，它包括“真甲亢”和“假甲亢”兩種情況，因此，“甲狀腺毒症”與“甲亢”不能完全劃等號。
甲功化驗單上顯示甲狀腺激素增高，只是表明患者存在甲狀腺毒症，至於是“真甲亢”還是“假甲亢”，還需要進一步檢查和鑑別。千萬不能一看到甲狀腺激素水平升高，就輕率地診斷為“甲亢”。
“真甲亢”和“假甲亢”分別見於哪些疾病？
“真甲亢”是由甲狀腺腺體本身功能亢進所致，臨床常見的有Graves病（也叫“毒性瀰漫性甲狀腺腫”，約佔80%），多結節性甲狀腺腫伴甲亢（約佔10%），甲狀腺自主高功能腺瘤（約佔5%）等。此外，少見的還有“垂體性甲亢”、“伴腫瘤性甲亢”等。
“假甲亢”是由於甲狀腺濾泡被破壞所致，主要見於各種甲狀腺炎的早期階段，如亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、產後甲狀腺炎等，此外，藥源性甲亢是由於誤服或過量補充甲狀腺激素所致，並非是由於自身甲狀腺功能亢進，也屬於“假甲亢”的範疇。
四
確診甲亢應做哪些檢查？
甲亢的診斷應包括甲狀腺功能的評定及甲亢病因的確定，
▎ 甲功檢查：
用於判斷甲狀腺功能狀態。當患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH降低，即可診斷為“甲狀腺毒症”（廣義上的甲亢），但其病因究竟是由於甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多所致（真正的甲亢）？還是甲狀腺濾泡被破壞導致甲狀腺激素釋放增加所致（即“破壞性甲狀腺毒症”）？還有，如果患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH正常或輕度升高，應高度懷疑“垂體性甲亢”。針對以上問題，需要結合病史，做進一步的檢查。
▎ 抗體檢測：
用於明確甲亢病因。TRAb是Graves病的致病抗體，該抗體升高可診斷Graves病；TPOAb、TGAb屬破壞性抗體，會破壞甲狀腺濾泡，使甲狀腺激素釋放增加，這兩個抗體顯著升高，考慮可能是橋本甲狀腺炎引起一過性甲亢；如果興奮性、破壞性抗體並存，但以TRAb為主，則傾向於是Graves甲亢。另外，如果患者有甲亢表現，同時伴有發燒、甲狀腺部位疼痛、血沉（ESR）顯著加快、攝碘率降低，則考慮是亞急性甲狀腺炎早期引起的一過性甲狀腺毒症。
▎ 甲狀腺131I吸收率：
“Graves病”時碘131攝取率增高，而“亞急性甲狀腺炎”、“橋本甲狀腺炎”患者碘131攝取率降低。初發甲亢時，在無法測TRAb情況下，若患者碘131吸收率升高，則支持是Graves甲亢。
▎ 甲狀腺超聲：
瞭解甲狀腺有無腫大及結節；
▎ 甲狀腺核素掃描（ECT）：
對有結節的甲亢患者，同位素ECT掃描有助於明確高功能腺瘤引起的甲亢。
總之，臨床在診斷甲亢時，僅憑化驗甲功還不夠，還要結合患者的病史、甲狀腺自身抗體、攝碘率、核素掃描及甲狀腺B超等相關檢查，排除“破壞性甲狀腺毒症”，以最終明確甲亢的病因及類型。
甲亢 or「假亢」：甲狀腺功能檢查解讀
如何識別真假甲亢？
臨床上，可以通過以下幾個方面鑑別真假甲亢。
（1）臨床表現：一般說來，“真甲亢”患者心慌、出汗、多食、消瘦、易激動、失眠等高代謝症狀較重，病程較長；“假甲亢”患者高代謝症狀不明顯或相對較輕，症狀多呈一過性。
（2）攝碘功能：“真甲亢”患者的甲狀腺攝碘功能顯著增強，“假甲亢”患者的甲狀腺攝碘功能明顯減低。因此，臨床上可以通過甲狀腺核素掃描或甲狀腺攝碘131率試驗對真假甲亢加以鑑別。
（3）化驗檢查：促甲狀腺素受體抗體（TRAb、這裡主要指刺激性抗體）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、血沉（ESR）等也可作為輔助的鑑別診斷指標。例如，Graves病甲亢患者TRAb呈陽性，TPOAb、TGAb多為輕度升高；而橋本氏甲狀腺炎TRAb呈陰性，TPOAb、TGAb顯著升高；亞急性甲狀腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb往往正常，但血沉（ESR）顯著增快（＞50mm/h）。
妊娠甲亢綜合徵 (SGH)
孕1～12 周 TSH＜0．1mIU/L，提示存在甲狀腺毒症的可能。應當進一步檢查 TRAb和TPOAb、甲狀腺彩超。如果排除了Graves病，很可能就是妊娠甲亢綜合徵。
妊娠甲亢綜合徵往往是一過性，這與hCG 產生增多，過度刺激甲狀腺激素產生有關。多孕 8～10 周發病，有心悸、焦慮、多汗等高代謝症狀，血清 FT4 升高，血清 TSH 降低或者不能測及，甲狀腺自身抗體陰性。本病與妊娠劇吐 （明顯的早孕反應，噁心、嘔吐明顯） 相關，30%～60%妊娠劇吐者可以發生妊娠甲亢綜合徵。
妊娠甲亢綜合徵以對症治療為主。妊娠劇吐需要控制嘔吐，糾正脫水，維持水電解質平衡。一般不使用抗甲狀腺藥物治療，因為一般在妊娠 14～18 周血清甲狀腺激素可以恢復至正常。所以需要定期複查甲狀腺功能。
產後甲狀腺炎（PPT）
PPT是自身免疫甲狀腺炎的一個類型。一般在產後發病，整個病程持續6～12個月。有甲狀腺疾病家族史、妊娠早期存在甲狀腺腫大、TPOAb 陽性者發生率增高，以前發生過產後甲狀腺炎的人再次妊娠時複發率達 42%。
臨床表現為一過性或永久性甲狀腺功能異常。產後甲狀腺炎甲狀腺毒症期的症狀往往比較溫和，不主張給予抗甲狀腺藥物(AID)治療。
對有症狀的婦女可選用β受體阻滯劑治療，例如普萘洛爾，採取儘量小的劑量，需要用藥數月。產後甲狀腺炎多為一過性甲狀腺功能變化，可自行緩解，預後良好。
產後甲狀腺炎的婦女中約有 20%發展為永久性甲減。有研究表明TPOAb滴度越高而且隨病程的延長未轉陰者、甲狀腺B超圖像上低迴聲改變，提示發生永久性甲減的概率也相對增加。
甲狀腺激素抵抗綜合徵 (RTH)
本病病因主要是位於3 號染色體的編碼甲狀腺激素受體β 鏈(TRβ)基因發生突變，導致T3 與受體結合障礙，甲狀腺激素的生物活性減低。這種突變的發生率是1/50000。
本病有3 個亞型：
全身型甲狀腺激素抵抗綜合徵 (GRTH)；
垂體選擇型甲狀腺激素抵抗綜合徵 (PRTH)；
外周選擇型甲狀腺激素抵抗綜合徵 (perRTH)。
年齡因素
甲狀腺激素在人體內是比較穩定的，不同的種族的人群甲狀腺激素水平基本相同，在性別上也沒有差別。但在年齡上稍微不同。因此，診斷甲狀腺疾病，不能僅看醫院給出的參考值，還需要根據具體情況來判斷。
老年人甲狀腺激素水平
年齡偏大的老年人T3水平會偏低一些，這是因為年齡大，代謝功能降低，甲狀腺激素代償性降低，其對機體起到保護性作用。
老年人甲減的診斷需要根據年齡、是否合併一些嚴重的疾病、TSH水平等來綜合判斷。
嬰幼兒、兒童甲狀腺激素水平
一般來說兒童T3和遊離T3的水平較成年人會偏高一些。因為兒童，特別是新生兒，下丘腦-甲狀腺軸的反饋調節機制還沒有完全建立，剛出生時，很多嬰兒TSH的水平會較成年人高。
一般來說，足月新生兒產出後30-60分鐘，血清TSH濃度迅速上升至60-80mU/L；這一增長與嬰兒暴露於較冷的環境以及臍帶夾閉有關。
娩出後24小時血清TSH濃度迅速降低至約20mU/L，之後下降速度變慢，在1周時降至6-10mU/L。4周後，TSH的正常範圍是0.5-6.0mU/L，高於成人水平，到2歲左右達到成人正常範圍。
很多新生兒都會查足跟血，有些新生兒的TSH水平可能會超過10-20uIU/ml，家長不用過於擔心。如果超過20 uIU/ml，需要查甲狀腺激素，特別是T4的水平。TSH水平在10uIU/ml左右還是與當時的條件相適應的，明確診斷甲狀腺功能減退，需要結合T3、T4和TSH水平和症狀來判斷。
兒童T3和遊離T3的水平較成年人會偏高一些。
因為兒童，特別是新生兒，下丘腦-甲狀腺軸的反饋調節機制還沒有完全建立，剛出生時，很多嬰兒TSH的水平會較成年人高。一般來說無需用藥，但TSH水平在10uIU/ml左右需要結合T3、T4水平和症狀來決定用藥。
新生兒甲狀腺疾病時，其血清TSH水平參考值異於成人。應用第三代檢測技術，若1月齡以上的新生兒血清TSH>5 mU/L，可考慮為甲狀腺功能異常。此後隨年齡的增長，血清TSH和甲狀腺激素水平均逐步下降。至兒童和青少年期時，FT4水平仍輕度高於普通成人，故界定各年齡期特異參考值非常必要。
年齡偏大的老年人T3水平會偏低一些，TSH輕度升高，這是因為年齡大，代謝功能降低，甲狀腺激素代償性降低，其對機體起到保護性作用，一般情況下無需用藥。
“假甲亢”是否需要治療？
真正的“甲亢”，根據患者的具體病情，可以選擇抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）、放射性碘131或手術治療；“假甲亢”患者的症狀較輕或無症狀，甲亢呈一過性，更重要的是，這種“假甲亢”患者自身合成甲狀腺激素的能力是降低的，本身就有發展為甲減的趨勢，因此，通常不建議給予抗甲狀腺藥物治療，放射性碘131或手術治療更屬於絕對禁忌。但如果患者有甲亢的症狀表現，可以口服倍他樂克對症處理。
再次提醒：臨床上遇到甲狀腺激素水平升高，一定要先分清楚究竟是真甲亢還是假甲亢，切勿不分青紅皁白地盲目施治，否則，很可能造成“醫源性甲減”。
小結
綜上所述，診斷甲狀腺疾病，臨床表現和實驗室檢查一致時則診治起來比較得心應手，但有時臨床表現和實驗室檢查不一致的時候往往導致誤診誤治，這時候臨床醫生還需要根據患者年齡、疾病及用藥等情況來綜合判斷，這樣才能減少誤診、誤治。
來源：一附院內分泌科
專家簡介：趙永才 內分泌糖尿病四科主任，主任醫師，碩士生導師
滄州市首位內分泌與代謝專業臨床醫學博士，
美國梅奧醫學中心博士後滄州市拔尖人才，
滄州市十大科技創新人才
滄州市青年科技獎獲得者
滄州市“獅城好青年”
河北省三三三人才第二層次人才，河北省糖尿病防治協會常務理事
河北省糖尿病足專業委員會理事，
河北省糖尿病學會青年委員
美國糖尿病學會會員
滄州衛生系統最高獎項河北省科技進步一等獎獲得者。
計發表國家級學術論文30餘篇，主編出版專著3部。
主持省市級科研課題3項，參與國家自然基金課題2項。
◆內分泌糖尿病四科簡介◆
中心醫院內分泌糖尿病四科是一支充滿朝氣和活力的隊伍，科室醫師全部具有碩士研究生以上學歷。科室始終堅持基礎與臨床相結合，以糖尿病的綜合防治為特色，以糖尿病和甲狀腺疾病為主要研究方向，努力進取、開拓創新，為滄州百姓的健康保駕護航！
糖尿病科配備先進的胰島素泵、動態血糖監測儀眼底鏡以及糖尿病周圍血管檢測等糖尿病併發症檢測設備，目前可開展糖尿病分型診斷、糖尿病血糖的綜合管理，糖尿病酮症酸中毒、糖尿病乳酸酸中毒和糖尿病高滲狀態等急性併發症，糖尿病神經病變、糖尿病足、糖尿病合併心腦血管病變、糖尿病腎病和糖尿病眼底病變等糖尿病慢性併發症的預防和治療。此外，科室還擅長肥胖症、高脂血症、痛風、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、垂體疾病、骨質疏鬆的診斷和治療。
由美國梅奧醫學中心博士後趙永才主任領銜的內分泌糖尿病四科專注於糖尿病和甲狀腺疾病的診治和研究，為您的健康保駕護航
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