入冬以來兒科門診，以咳嗽為主訴就診的患兒可佔到門診量的50％以上，而常用的治療方法又似乎難以奏效，有些孩子會因為咳嗽症狀反覆遷延，嚴重影響他們的正常生活與學習。
因此，慢性咳嗽一直是一線臨床醫生關注的診斷難點。那麼，遇到慢性咳嗽的兒童，診治中有哪些需要格外關注的呢？兒童慢性咳嗽定義
病程>4周，胸片無明顯異常，以咳嗽為主或唯一症狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。
常見病因隨年齡變化而不同
從病因看，兒童慢性咳嗽與成人不盡相同，而且在不同年齡段，慢性咳嗽原因也有差別。
（1）嬰兒期：最常見的原因有呼吸道感染和感染後咳嗽、先天性支氣管肺發育不全、食道氣管瘻等。
（2）幼兒期：最常見的是呼吸道感染和感染後咳嗽、上氣道咳嗽綜合徵和咳嗽變異型哮喘等。
（3）學齡前期：常見原因是鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、哮喘等。
（4）學齡期：常見原因是慢性咽炎扁桃體炎、鼻竇炎、哮喘等。
圖片來源：圖蟲創意
臨床診斷要與多個疾病相鑑別
01咳嗽變異性哮喘
CVA 是引起我國兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。通常為乾咳，常在夜間和（或）清晨發作，運動、遇冷空氣後咳嗽加重，臨床上無感染徵象或經過較長時間抗菌藥物治療無效。
02上氣道咳嗽綜合徵
各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽，既往診斷為鼻後滴漏(流)綜合徵，是指鼻腔分泌物通過鼻後孔向咽部倒流引起的咳嗽。目前通常以“上氣道咳嗽綜合徵”這一名稱取代“鼻後滴漏綜合徵”。
03胃食管反流性咳嗽
胃食管反流在嬰幼兒期是一種生理現象。健康嬰兒胃食管反流發生率為40％～65％，1～4個月達高峰，1歲時多自然緩解。當引起症狀和(或)伴有胃食管功能紊亂時就成為疾病即胃食管反流病。胃食管反流在兒童患病率約15％。
臨床治療多個原則要遵守
1.多數慢性咳嗽與感染無關，無須使用抗菌藥物治療；
2.咳嗽原因不明或不能除外感染時，慎用糖皮質激素；
3.經相應治療後咳嗽緩解，病因診斷方能確立，另外部分患者可同時存在多種病因，如果患者治療後，咳嗽症狀部分緩解，應考慮是否同時合併其他病因；
4.對因治療和對症治療。
溫馨提醒
兒童慢性咳嗽嚴重威脅孩子健康，家長一旦發現孩子反覆不愈，應及時帶孩子尋求專業醫生進行治療。
本文作者：北京京都兒童醫院副院長 周高俊教授
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