慢性支氣管炎

呼吸道疾病 支氣管炎 藥品 流感 古一君的醫學課堂 古一君的醫學課堂 2017-10-25

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎

從以上兩幅圖,大家可以看出,人的肺(支氣管、細支氣管、肺泡)形似一串串葡萄。

慢性支氣管炎主要由於急性支氣管炎不能夠及時徹底的治癒,在炎症的不斷刺激下遷延而成,所以本病多見於上世紀40年代至70年代醫療條件匱乏時期,即現在的中老年人群。

但現在環境汙染等情況日益惡化,加上吸菸等不良生活習慣的影響,慢性支氣管炎發病形勢也不容忽視。感染是慢性支氣管炎發生和發展的重要因素之一,多為病毒和細菌感染。常見的病毒有鼻病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒,常見球菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等,常見的桿菌有克雷白桿菌、腸桿菌屬等。

(一)發病機制(屬於個人理解,僅供參考):在各種致病因子的作用下,首先受累的事纖毛—粘膜系統(纖毛—粘膜系統是人體呼吸道的清道夫,氣道黏膜表面的纖毛如同掃帚般運動,協同咳嗽反射等可清除氣道中的異物和病原微生物),由於炎性滲出和粘液分泌物增加,使上皮細胞的纖毛不堪重負,發生倒伏、粘連,甚至脫落,上皮細胞發生鱗狀上皮化生(即支氣管粘膜上的柱狀上皮組織變成了鱗狀上皮組織),清道夫失去了“工具”,粘膜的杯狀細胞肥大增生、分泌亢進(分泌物為痰液的組成部分之一),刺激患者咳嗽、咳痰。隨著病情進展,鱗狀上皮化生,粘膜失去了原有的功能而逐漸萎縮,粘膜下層平滑肌萎縮或斷裂,支氣管中軟骨萎縮變性,病變向下延伸至細支氣管和肺泡壁,,肺組織結構破壞或纖維化,使氣道變窄,呼吸氣流受限,造成不完全可逆性的改變,形成慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

(二)臨床表現:簡單總結為“咳、痰、喘”

(三)臨床分型:單純型和喘息型:僅有咳嗽、咳痰症狀者為單純型,同時伴有喘息者為喘息型。

臨床分期:(1)急性發作期:1周內出現痰量增多或粘液膿痰,或伴有發熱等炎症表現,或者咳、痰、喘中一項明顯加重者;(2)慢性遷延期:咳、痰、喘中一項遷延1個月以上者;(3)緩解期:症狀基本消失,或僅有輕咳,少量痰,持續2個月以上者。

(四)診斷標準:根據咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發作持續3個月,連續2年或以上。

(五)輔助檢查:

(1)血液檢查:慢性支氣管炎急性發作,查血常規、超敏C反應蛋白、PCT(降鈣素原)等,是反應炎症較敏感的指標。

慢性支氣管炎

上圖是一張血常規化驗單,評估炎症情況,我們主要看畫橫向的三項指標:白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞。白細胞就像是人體的自衛隊,當有細菌或病毒侵入機體,便會刺激白細胞計數增多,白細胞計數明顯超過正常值範圍,就需要積極治療了,而中性粒細胞和淋巴細胞主要用於區分是細菌感染還是病毒感染,但僅供參考,要有依據還是要靠下一項,痰菌培養。

(2)痰菌檢查:急性加重期應做痰塗片革蘭氏染色及細菌培養、藥敏試驗。

(3)胸部X線檢查:對於早期的患者,胸片可無明顯無異常,反覆發作者可見肺紋理增多、增粗、紊亂,隨著病情不斷進展,則會出現雙肺野透亮度增高、桶狀胸等表現。

(4)肺功能檢查:早期可有閉合氣量增大,反覆發作嚴重者呈阻塞性通氣功能障礙

(六)治療:主要為急性發作期和慢性遷延期的治療

(1)急性發作期:

1、控制感染:最科學的方法是根據痰菌培養選擇敏感抗生素,做到有的放矢,在醫療條件不允許的情況下,可給予青黴素類及喹諾酮類藥物口服,嚴重感染可口服頭孢克羅或頭孢呋辛,亦可選擇新一代大環內酯類抗生素口服。抗菌治療療程一般為7-10天。病情無好轉者,需更換抗生素。

2、祛痰止咳:這是多數患者起病期間常伴隨的症狀,予以口服潤肺化痰止咳藥物(秋梨膏、潤肺膏、急支糖漿等,對於甘草片、複方巖白菜素、枸櫞酸噴托維林主要針對乾咳,氫溴酸右美沙芬為中樞性鎮咳藥),或者食療:雪梨去核,在中間放入冰糖或川貝,上鍋蒸,蒸熟後一塊服下。

3、解痙平喘:主要有β受體激動劑(沙丁胺醇等)、茶鹼類(氨茶鹼、多索茶鹼、二羥丙茶鹼等)、激素類。這個不需要多加描述。

(2)緩解期的治療

1、戒菸,避免到人流擁擠的場所。

2、加強鍛鍊,增強體質,提高抗病能力:可使用轉移因子或者注射流感病毒疫苗等方法,以減少感冒及反覆發作。

3、中醫經絡治療:作用於人體任督二脈、手太陰肺經、手少陰心經、以及心俞、肺俞、膻中、大椎等穴位從根本上調節臟腑器官的機能,達到通調氣機、活血化痰、宣肺平喘、消炎鎮痛的目的。

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