最近有一部分來諮詢的肺癌患者，都問我咳嗽該如何解決。他們經常感覺喉嚨被堵住，呼吸很困難。一到晚上更難受了，咳得整夜無法入睡，實在叫人心痛。於是我搜集了大部分與肺癌咳嗽處理相關的專業文獻，做了相關的整理，希望能對大家有所幫助。
肺癌患者出現最多的症狀就是咳嗽，有研究顯示，約有57%的病人會發生咳嗽，其中 23%的患者感覺咳嗽伴有疼痛。咳嗽非常影響生活質量，與食慾下降、疼痛、呼吸困難並列，成為造成肺癌患者生活質量下降的四大因素。
在臨床上，處理肺癌的其他症狀一般都能取得較好的效果，但對於咳嗽的治療管理卻比較滯後，很多醫生根據經驗以及反覆嘗試，而沒有確鑿的循證醫學證據，因此得不到理想的治療效果。
基於以上問題，美國胸科醫師學會CHEST評估了現有的指南、 Cochrane 系統評價以及其他系統評價，制定出了一個針對肺癌患者咳嗽症狀處理的指南。
1.對於成人肺癌患者的咳嗽來說，處理的方式經常取決於癌症的治療、合併症的處理以及鎮咳治療。
引起咳嗽（癌症＆非癌症）的常見的原因有：
a) 胸腔積液
b) 肺實質浸潤
c) 大氣道或支氣管腫瘤
d) 放療或化療引起的咳嗽
e) COPD或慢性支氣管炎
f) 支氣管擴張
g) 心包積液
h) UACS
i) 胃食管反流疾病
j) 哮喘
如果是以上原因導致的咳嗽，對症狀的控制可以依賴於：
抗癌治療
併發症的治療
鎮咳藥物治療
醫師應該鑑別咳嗽是乾咳還是伴有咳痰，因為這兩種治療目的是不同的，有痰的就要用粘液溶解劑，而乾咳就以壓制咳嗽發作為主。因此在開始治療咳嗽之前，要對患者進行全面的評估，來分析可能導致咳嗽的原因，根據分析得出的原因給予對應的治療。
2.對於經過抗癌治療後，咳嗽症狀仍不好轉的成年肺癌患者，如有條件，建議採用咳嗽抑制訓練作為藥物治療的替代或輔助治療手段。
咳嗽抑制訓練的一系列方法：教育，識別咳嗽誘因，咳嗽抑制技巧（比如縮脣呼吸、吞嚥、小口喝水），改善喉部衛生和溼潤，呼吸訓練。這些方法都是小規模臨床研究結果，可以考慮嘗試，而且要醫師指導患者應用。
3.對於未進行手術、化療或外照射治療的成年肺癌患者，若其咳嗽是由局部支氣管內疾病所導致，建議在有相應專業設施的條件下，對適合的患者進行支氣管腔內近距離放射治療。
支氣管腔內距離放射治療適用於：較小或支氣管內腫瘤；限制性疾病；腫瘤已侵犯大氣道。其他情況則更適合進行外照射治療或兩者結合。支氣管腔內距離放射治療可能發生咳血和其他併發症的風險顯著升高相關，所以在使用上，用盡可能低的有效劑量，來減少副作用。
4.對於需要使用藥物對咳嗽症狀進行治療的成年肺癌患者，建議首先使用緩和劑（如：布他米酯止咳糖漿）、普通潤喉止咳糖漿或甘油基糖漿進行治療。由於其價格相對較低、容易獲得、有一定的療效證據且副作用較小，所以建議首先選用此類藥物進行嘗試治療。許多止咳糖漿是OTC藥物，多數品種含有不同濃度的右美沙芬，有些含有福爾可定。
如果咳嗽症狀嚴重，藥物治療可以與前兩項推薦治療同時開始。
5.如果緩和劑對成年肺癌患者的咳嗽症狀無效，建議使用阿片類藥物進行治療，並逐步增高劑量，以便把副作用控制在可接受的範圍之內。我們建議採用福爾可定、二氫可待因酮、雙氫可待因、嗎啡。可待因由於副作用較大，不優先推薦使用。只有在其他藥物對咳嗽症狀無效時，才可以用嗎啡治療。
6.如果阿片類藥物對成年肺癌患者的咳嗽症狀無效，建議使用外周性鎮咳藥進行治療，如左羥丙哌嗪、莫吉斯坦、左旋氯哌丁或色甘酸鈉。
在外周性鎮咳藥中，左羥丙哌嗪可能與雙氫可待因或莫吉司坦的效果相同，並可能比右美沙芬生效迅速。
7.如果阿片類藥物及外周性鎮咳藥對成年肺癌患者的咳嗽症狀均無效，建議使用局部麻醉藥進行治療，如：利多卡因/布比卡因霧化吸入或苯佐那酯。只有當其他藥物治療方法對肺癌患者的咳嗽症狀無效時，才建議嘗試局部麻醉藥物霧化吸入治療。麻醉藥會升高吸入的風險，因此在使用之前，應進行吸入風險評估。
8.患有難治性咳嗽的成人肺癌患者，在對手術、化療、外照射、腔內治療、以及上述提到的非藥物、藥物治療都無效時，建議醫師考慮進行單樣本隨機對照試驗，以判斷下述任何一種藥物對控制咳嗽症狀是否有益。這些藥物的有效性和副作用均未得到確證：安定、加巴噴丁、卡馬西平、巴氯芬、阿米替林、沙利度胺
附上一張鎮咳藥物劑量推薦表：
最後提醒大家，在現實中的處理辦法，還是以聽取醫生建議為主。以上的相關醫學文獻供大家參考與瞭解，這樣在咳嗽發生的時候便不會著急擔憂而沒有一絲辦法。也可以讓大家理解醫生做出的處理選擇，便於和醫生之間的溝通。
抗癌之路漫漫，願用科學為你趕走這個世界的陰霾，守護生命的每一刻。qiaoqiao198932歡迎大家隨時溝通與交流。