來源：藥店經理人特約撰稿：康悅
喘息是兒童時期常見的呼吸道症狀之一，多由氣道炎症引起氣道反應性增高，支氣管平滑肌痙攣相關的氣流受限所致，支氣管舒張劑是緩解氣道痙攣、改善通氣，從而緩解喘息的主要治療藥物。
一、臨床常用支氣管舒張劑
1、選擇性β2受體激動劑
根據作用起效時間的不同和作用持續時間的不同，β2受體激動劑有速效與緩效，短效與長效之分；短效一般為速效，但長效不一定緩效。
（1）短效β2受體激動劑（SABA）：特點是起效迅速、維持時間短，但不宜長期、單藥使用。代表藥物為沙丁胺醇和特布他林，與吸入型糖皮質激素（ICS）具有協同作用，是治療急性喘息的主要藥物。
沙丁胺醇以吸入給藥為主，吸入後迅速起效，作用維持時間較短。吸入後5~10 min起效，作用最強時間在1~1.5 h，作用維持時間為3~4 h；口服15~30 min起效，作用維持時間為3~4 h。
特布他林以吸入給藥為主，吸入後迅速起效，作用維持時間相對較長。吸入後5~15 min起效，作用最強時間約在1 h，作用持續時間約為4~6 h；口服30~60 min起效，作用維持6h以上。
短效β2受體激動劑按需間歇使用，不宜長期、單藥使用。
（2）長效β2受體激動劑（LABA）：特點是作用維持時間長，具有舒張支氣管和協同抗炎的作用。常用藥物為福莫特羅和沙美特羅。
福莫特羅屬於速效和長效β2受體激動劑，主要特點是起效迅速，作用持續時間長。吸入後2 min起效，2 h達效應高峰，作用維持時間為12 h左右，是目前唯一的速效和長效選擇性β2受體激動劑。
沙美特羅為長效β2受體激動劑，主要特點是起效緩慢，作用持續時間長，吸入後約15~30 min起效，維持時間約12 h。
2、抗膽鹼能藥物
異丙託溴銨是兒科臨床常用的抗膽鹼能藥物，為短效抗膽鹼能藥物（SAMA），經吸入途徑給藥。該藥為非選擇性M受體阻滯劑，吸入後約15~30 min起效，支氣管舒張效應達峰時間為60~90 min，維持時間約4~6 h。
3、茶鹼類藥物
短效茶鹼可作為緩解藥物用於哮喘急性發作的治療。臨床使用較多的為氨茶鹼或多索茶鹼，有口服和靜脈兩類劑型。
二、給藥途徑
目前對於兒童呼吸道疾病治療的常用給藥途徑有吸入、口服、靜脈、透皮等，其中吸入治療為局部氣道用藥，作用直接、高效、起效迅速、藥物負荷小、不良反應少，為安全有效的主要治療方法。
三、兒科臨床常見呼吸道疾病支氣管舒張劑治療方案
1、支氣管哮喘
（1）哮喘急性發作期
β2受體激動劑是目前最有效的緩解氣道痙攣藥物，是兒童急性哮喘發作的首選藥物。如具備霧化給藥條件，霧化吸入應為首選。目前臨床上可選用沙丁胺醇或特布他林霧化溶液霧化吸入，使用氧驅動（氧氣流量6~8 L/min）或空氣壓縮泵霧化吸入，第1小時可每20 min 1次，以後根據治療反應逐漸延長給藥間隔，從間隔1~2 h至間隔8~12 h按需重複吸入。
（2）哮喘緩解期及慢性持續期
處於任何控制治療級別的哮喘患兒均可按需使用SABA以緩解症狀。對於需要第3級或以上級別治療的哮喘兒童（如5歲以上），可以採用低劑量ICS與速效LABA聯合制劑，既作為長期控制治療藥物同時也可作為按需緩解治療藥物。但需注意，任何年齡患兒都不應將吸入型LABA作為單藥治療，只能在使用適量ICS基礎上作為聯合治療使用。
2、咳嗽變異性哮喘
咳嗽變異性哮喘確診的基本條件是支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發作緩解。臨床上可選用SABA霧化溶液霧化治療、氣霧劑吸入治療或口服藥物治療。
3、急性喉氣管支氣管炎
急性喉氣管支氣管炎或稱“哮吼”，好發於年幼兒童，可引起突發的吸氣性喉鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽和呼吸困難；在嚴重哮吼時，可使用霧化腎上腺素（消旋腎上腺素2.25%，0.5 mL，或左旋腎上腺素1:1000，5 mL）治療。
4、支氣管肺發育不良
霧化吸入支氣管舒張劑用於治療支氣管肺發育不良喘息症狀。有研究顯示，早在25周胎齡時，胎兒即對支氣管舒張劑存在反應，建議早產雙頂徑（BPD）患兒在給予機械通氣治療之前，在出生後第2周時及早使用支氣管舒張劑，以降低通氣治療的氣道阻力，從而改善肺功能。
總之，我們只有對支氣管舒張劑有了充分的瞭解，並結合工作中的實際情況，才能更好的推動支氣管舒張劑在兒童常見呼吸道疾病藥中的合理化應用。
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