流行性感冒診斷與治療指南(摘要)

一、需要考慮流感的臨床情況

(一)在流感流行時期,出現下列情況之一,需要考慮是否為流感:

1.發熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症狀。

2.發熱伴原有慢性肺部疾病急性加重。

3.嬰幼兒和兒童發熱,未伴其他症狀和體徵。

4.老年人(年齡≥65歲)新發生呼吸道症狀,或出現原有呼吸道症狀加重,伴或未伴發熱。

5.重病患者出現發熱或低體溫。

流行性感冒診斷與治療指南(摘要)

(二)在任何時期,出現發熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症狀,並且可以追蹤到與流感相關的流行病學史—如患者發病前7天內曾到有流感暴發的單位或社區;與流感可疑病例共同生活或有密切接觸;從有流感流行的國家或地區旅行歸來等。

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二、確診標準

具有臨床表現,以下1種或1種以上的病原學檢測結果呈陽性者,可以確診為流感:

(一)流感病毒核酸檢測陽性(可採用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。

(二)流感病毒快速抗原檢測陽性(可採用免疫熒光法和膠體金法),需結合流行病學史作綜合判斷。

(三)流感病毒分離培養陽性。

(四)急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

三、重症流感判斷標準

流行性感冒診斷與治療指南(摘要)

流感病例出現下列1項或1項以上情況者為重症流感病例。

(一)神志改變:反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。

(二)呼吸困難和/或呼吸頻率加快:成人及5歲以上兒童>30次/min;1歲-5歲>40次/min;2月齡-12月齡>50次/min;新生兒-2月齡>60次/min。

(三)嚴重嘔吐、腹瀉,出現脫水錶現。

(四)少尿:成人尿量<400ml/24hr;小兒尿量<0.8 ml/kg/h,或每日尿量嬰幼兒<200ml/m2,學齡前兒<300ml/m2,學齡兒<400ml/m2,14歲以上兒童<17ml/h;或出現急性腎功能衰竭。

(五)動脈血壓<90/60 mmHg。

(六)動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或氧合指數(PaO2/ FiO2)<300。

(七)胸片顯示雙側或多肺葉浸潤影,或入院48小時內肺部浸潤影擴大≥50%。

(八)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等酶水平迅速增高。

(九)原有基礎疾病明顯加重,出現臟器功能不全或衰竭。

四、治療原則

流行性感冒診斷與治療指南(摘要)

(一)根據病情嚴重程度評估確定治療場所。

1.住院治療標準(滿足下列標準1條或1條以上):

(1)妊娠中晚期婦女。

(2)基礎疾病明顯加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。

(3)符合重症流感診斷標準。

(4)伴有器官功能障礙。

2.非住院患者居家隔離,保持房間通風。充分休息,多飲水,飲食應當易於消化和富有營養。密切觀察病情變化,尤其是老年和兒童患者。

(二)在發病36小時或48小時內儘早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發病48小時後使用神經氨酸酶抑制劑亦可以有效,但是大多數研究證明早期治療療效更為肯定。

五、合理使用對症治療藥物(藥物見下表)

與 普通感冒不同,目前已有特異性抗流感病毒藥物。流感患者只要早期應用抗病毒藥物,大多不再需要對症治療(解熱鎮痛、緩解鼻粘膜充血、抗過敏、止咳等藥 物)。如果使用,應提高針對性,不一定都用複方製劑。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸製劑,因為此類藥物與流感的肝臟和神經系統併發症即 Reye綜合徵相關,偶可致死。

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