什麼是肺氣腫
肺氣腫係指終末細支氣管遠端(包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)氣腔增大，並伴有腔壁破壞性改變的一種病理狀態。主要包括阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫及灶性肺氣腫等。阻寒性肺氣腫最為常見，它是由於慢性支氣管炎或其它原因逐漸引起的細支氣管狹窄，終末細支氣管遠端氣腔過度充氣，氣腔壁膨脹、破裂而產生的肺臟充氣過度和肺容積增大的阻塞性肺病。
醫生提示，幾乎所有肺氣腫患者都是因吸菸而發病。“戒菸是最好的建議。”
肺氣腫的症狀
1、症狀：主要是逐漸加重的呼聽課困難，活動時重，休息時輕，常伴有咳嗽，重時可出現紫紺;
2、體徵：胸部呈桶狀，呼吸運動減弱，語顫減弱，叩呈過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣延長，兩肺可聽到散在的幹、溼囉音。
慢支併發肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰等症狀的基礎上出現了逐漸加重的呼吸困難。
最初僅在勞動、上樓或登山、爬坡時有氣急;隨著病變的發展，在平地活動時，甚至在靜息時也感氣急。
當慢支急性發作時，支氣管分泌物增多，進一步加重通氣功能障礙，有胸悶、氣急加劇，嚴重時可出現呼吸功能衰竭的症狀，如紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。
肺氣腫的檢查
輕度肺氣腫體徵多無異常。肺氣腫加重時胸廓前後徑增大，外觀呈桶狀，脊柱後凸，肩和鎖骨上抬，肋間隙飽滿，肋骨和鎖骨活動減弱。語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。呼吸音及語顫均減弱，呼氣延長。有時肺底可聞及乾溼羅音，心音遙遠。重度肺氣腫患者，即使在靜息時，也會出現呼吸淺快，幾乎聽不到呼吸音。可出現紫紺，合併肺心病右心衰竭時可出現頸靜脈怒張、腹水、肝腫大，凹陷性浮腫等體徵。
影像學表現
1.X線表現：
①胸腔前後徑增大呈圓桶狀，肋間隙增寬。
②兩側膈頂的位置下降，膈頂變平。
③肺透亮度增加，肺紋理稀疏變細。
④透視下，兩膈動度減弱。
2.CT表現：
①全小葉型肺氣腫：以下葉及前部為重，顯示較大範圍的無壁低密度區，且大小和形態多不規則。病變區內血管紋理明顯減少，形成瀰漫性“簡化”的肺結構。
②小葉中心型肺氣腫：多見於肺上部，顯示在肺野內散在分佈的小圓形、無壁的低密度區，直徑2-10mm，位於肺小葉中央，仍可見小葉核心內的動脈。
③小葉間隔旁型肺氣腫：多位於胸膜下，表現為胸膜下肺大泡。
④疤痕旁型肺氣腫：見於鄰接局部肺實質疤痕處，如肺結核、塵肺大塊纖維灶旁，表現為透光無肺紋理低密度區。
肺氣腫的診斷標準
阻塞性肺氣腫的診斷尤其是早期診斷比較困難，應結合病史、體徵、胸部X線檢查及肺部功能檢查綜合判斷。凡有引起氣道阻塞的疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核等病史，氣急逐漸加重，肺功能測驗示殘氣及殘氣/肺總量增加，後者超過35%，第一秒用力呼氣量/用力肺活量比值減低，小於60%，或最大通氣量佔預計值80%以下，氣體分佈不均，彌散功能減低，經支氣管擴張劑治療，肺功能無明顯改善者，即可診斷為阻塞性肺氣腫。
肺氣腫的鑑別診斷
應注意與肺結核、肺部腫瘤和職業性肺病的鑑別診斷。此外慢性支氣管炎、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫均屬慢性阻塞性肺病，且慢性支氣管炎和支氣管哮喘均可併發阻塞性肺氣腫。但三者既有聯繫，又有區別，不可等同。慢性支氣管炎在併發肺氣腫前病變主要限於支氣管，可有阻塞性通氣障礙，但程度較輕，彌散功能一般正常。支氣管哮喘發作期表現為阻塞性通氣障礙和肺過度充氣，氣體分佈可嚴重不勻。但上述變化可逆性較大，對吸入支氣管擴張劑反應較好。彌散功能障礙也不明顯。而且支氣管哮喘氣道反應性明顯增高，肺功能晝夜波動也大，為其特點。
慢阻肺的鑑別要點
慢性阻塞性肺病的用藥治療
慢性阻塞性肺病簡稱慢阻肺，包括慢性阻塞性支氣管炎和慢性肺氣腫，是一種嚴重危害人民健康的常見病、多發病，需要進行長期的規範化治療。對它的治療除了戒菸、康復鍛鍊、增強體質外，還應注意合理用藥。
(1)抗感染治療。漫阻肺急性加重的最常見原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉漢菌、病毒等。如果一時無法進行藥敏試驗，可根據臨床經驗給予抗生素7～14天的治療，如阿莫西林、喹諾酮類(如環丙沙星、氟臻酸等)，新型頭孢菌素(如先力騰)。大環內酯類(如琥乙紅黴素、乙醚螺旋黴素等)，氨基糖甙類(如立克菌星等)。近年來由於葡萄球菌、耐藥流感嗜血桿菌和鏈球菌等有所增加，如果初期經驗性治療效果不佳，應儘早根據藥敏試驗結果更換適當的抗生素。
(2)解痙平喘。目前主要有三種類型的解痙平喘藥：①β2受體激動劑如喘樂寧、喘康速氣霧劑等。②抗膽鹼能藥如溴化異丙託品等。③甲基嘌呤類如優喘平、茶喘平等。應根據患者的個體情況選擇使用，儘管並非所有患者用藥後肺功能都會有所改善，但可緩解症狀，改善患者的活動能力。
(3)糖皮質激素類，如強的鬆，每千克體重0.4～0.6毫克，每日服用，連續2～3周。如果能明顯改善肺功能，可考慮長期應用，但應及時減量到最低有效水平，預防併發症的發生。
此外還可使用化痰劑、粘液溶解劑等藥物配合治療，以提高療效。