讓老年人不停咳嗽、氣短、喘息的呼吸道疾病，慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一組氣流受限為特徵的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，但是可以預防和治療的疾病。主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。

吸菸為慢性阻塞性肺疾病重要的發病因素，吸菸者慢性支氣管炎的患病率比不吸菸者高2—8倍，煙齡越長，吸菸量越大，慢性阻塞性肺疾病患病率越高。

臨床表現

起病緩慢、病程較長。主要症狀有：

1.慢性咳嗽 隨病程發展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。

2.咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。

3.氣短或呼吸困難 早期在勞力時出現，後逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短，是慢性阻塞性肺疾病的標誌性症狀。

4.喘息或胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時出現喘息。

5.其他 晚期患者有體重下降，食慾減退等。

治療

改善通氣；控制感染；解痙平喘；被動免疫；主動免疫。

（一）穩定期治療

1.戒菸；因職業或環境粉塵、刺激性氣體所致者，應脫離汙染環境。

2.支氣管舒張藥 包括短期按需應用以暫時緩解症狀，及長期規則應用以減輕症狀。

（1）β2腎上腺素受體激動劑：主要有沙丁胺醇氣霧劑、特布他林氣霧劑等。

（2）抗膽鹼能藥：是慢性阻塞性肺疾病常用的藥物，主要品種為異丙託溴銨氣霧劑、噻託溴銨等。

（3）茶鹼類：茶鹼緩釋或控釋片、氨茶鹼。

3.祛痰藥 對痰不易咳出者可應用。常用藥物有鹽酸氨溴索、N—乙酰半胱氨酸或羧甲司坦。

4.糖皮質激素 對重度和極重度患者，反覆加重的患者，有研究顯示長期吸入糖皮質激素與長效β2腎上腺素受體激動劑聯合制劑，可增加運動耐量、減少急性加重發作頻率、提高生活質量，甚至有些患者的肺功能得到改善。常用劑型有沙美特羅加氟替卡鬆、福莫特羅加布地奈德。

5.長期家庭氧療可以對COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質量和生存率。

（二）急性加重期治療

急性加重時指咳嗽、咳痰和呼吸困難比平時加重或痰量增多或成黃痰，或者是需要改變用藥方案。

1.最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。

2.根據病情嚴重程度決定門診或住院治療。

3.支氣管舒張藥 有嚴重喘息症狀者可給予較大劑量霧化吸入治療。

4.低流量吸氧 發生低氧血癥者可鼻導管吸氧。

5.抗生素 當患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時，應根據病原菌類型及藥物敏感情況、藥敏結果積極選用抗生素治療。

6.糖皮質激素 對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼鬆龍或靜脈給予甲潑尼龍治療。

7.祛痰劑溴己新、鹽酸氨溴索可酌情選用。

預防

COPD的預防主要是避免發病的高危因素、急性加重的誘發因素以及增強機體免疫力。戒菸是預防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒菸都有益於防止COPD的發生和發展。控制職業和環境汙染，減少有害氣體或有害顆粒的吸入，可減輕氣道和肺的異常炎症反應。加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免預力，可幫助改善機體一般狀況。此外，對於有COPD高危因素的人群，應定期進行肺功能監測，以儘可能早期發現COPD並及時予以干預。COPD的早期發現和早期干預重於治療。