清暑益氣湯 II 類《溫熱經緯》

黃連 李東垣 花旗參 甘草 馬氏中醫 馬氏中醫 2017-11-05

清暑益氣湯 II 類 《溫熱經緯》

主證分析

上次課講到祛暑劑,祛暑劑的清暑益氣湯。歷史上應該說有幾個清暑益氣湯,主要的有兩個。我們這裡《溫熱經緯》的清暑益氣湯,過去也叫王氏清暑益氣湯,有的教材寫王氏清暑益氣湯,以區別於李東垣的清暑益氣湯。這兩個方,王氏清暑益氣湯本源是從薛生白《溼熱病篇》的方來的,《溼熱病篇》應該說是治溼熱,李東垣的清暑益氣湯,燥溼力量比較強,所以他突出在暑溼。王氏清暑益氣湯根據薛生白《溼熱病篇》的方,薛生白用來治溼熱,是溼熱的後期,後期溼不重了,也就化燥傷氣傷陰了,氣陰兩傷比較突出。所以這兩個方有不一樣的。王孟英《溫熱經緯》用來治療暑熱傷氣傷陰,主治和李東垣的有差別。

暑熱氣陰兩傷

暑熱:身熱,心煩

脈數

脈虛

傷氣:體倦少氣,精神不振

傷津:汗多,口渴,小便短赤

這個方的側重點是暑熱,以暑熱氣陰兩傷為主。這個暑熱可以有發熱,暑熱擾心,暑氣通於心,可以心煩、脈數。這反映暑熱本身的表現。傷氣、傷津反映出一組基礎氣虛表現。由於汗多,津傷引起氣傷,體倦少氣,精神不振,精神萎靡,津傷可以口渴,小便短赤,暑熱汗多,所以體現的脈像偏虛脈,脈虛數。

清暑益氣湯的構成,就分三部分,臨床表現構成這個證候。所以這個方定為二類方,主要體現一些暑病用藥的特點,和它的基本治法。針對證候構成的這三個方面。

功用

清暑益氣,養陰生津

方解

西瓜翠衣

清解暑熱

西洋參

益氣養陰

麥冬

養陰清熱

石斛

養陰清熱

荷梗

清解暑熱,行氣

黃連

清解暑熱

知母

清解暑熱,滋陰

竹葉

清心利水

粳米

益氣養胃,補充津液

使

甘草

益氣養胃

西瓜,我們說它是天生白虎湯。西瓜翠衣,西瓜皮,外面綠的那一層,擅長清解暑熱。西洋參益氣養陰,聯合起來,照顧到暑熱引起的氣陰不足。作為君藥。

臣藥有兩組。臣藥主要是考慮傷陰。暑熱傷陰是證候表現當中,一個很重要的方面。傷氣,往往跟傷陰,陰液損耗有關。麥冬、石斛是用來養陰為主的。荷梗既能清解暑熱,也有一定行氣作用,說它中空通氣。

黃連知母是清解暑熱,也是常用藥。黃連配合竹葉能夠清心。知母有一定的滋陰作用。竹葉清心利水,甘草粳米聯合起來益氣養胃。和藥,安中。粳米還能補充津液。

整個方來講,治法、配伍比較清楚,圍繞著暑病傷氣、傷陰,清暑益氣湯構成有點像竹葉石膏湯,竹葉石膏湯在包括溫熱病,溫病,也包括暑病,到後期,這個氣陰兩傷階段用的,這兩個方有什麼區別?竹葉石膏湯在清解暑熱方面,沒有清暑益氣湯的力量強,因為清暑益氣湯黃連、知母都配在裡面,和西瓜翠衣結合。養陰清暑力量要比竹葉石膏湯強。但竹葉石膏湯,它照顧到胃氣上逆。它考慮用半夏針對這種胃氣上逆,所以結合和胃降逆,從病機上作為兼證,還有胃氣上逆的特點,而且這兩個方,竹葉石膏湯用的季節,各類的溫病傷氣傷陰,溫熱後期都可以使用,這個方是暑病的一個專用方,因為過去來講,西瓜翠衣暑天才有。不像現在一年四季都買得到西瓜。從清暑益氣湯也體現出這個君藥,它不一定是價值很高的君藥。西瓜翠衣和西洋參,兩個都姓西,一個是非常貴的,一個非常便宜。到現在,西洋參以家種為主的。價格大概降低了。但是從兩個藥的價值來說,還是比較懸殊。但只要能夠針對病機,都可以作君藥。中醫用藥,他並不是單以貴賤。所以從清暑益氣湯也反應出很多特點。所以暑病傷及氣陰,一般用王氏的清暑益氣湯為好。要挾溼重的,當然李東垣的清暑益氣湯,有它這個特色。所以在祛暑劑裡面,我們主要討論這兩個方了。王氏的清暑益氣湯,

運用

辨證要點

體倦少氣,口渴汗多,脈虛數。

隨證加減

暑熱較重(發熱較高),加石膏。(增加清透力量)

暑熱輕者,去黃連。(黃連太苦寒)

小兒夏季熱:宜清透虛熱,去黃連、知母,加白薇、地骨皮(清透藥物)。

使用注意

暑病挾溼不宜使用。(因為比較幹潤)

臨床使用時以氣陰兩傷,暑天這個季節氣陰兩傷,為它辨證的要點。

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