月經來潮是不是就能排卵?

“馮醫生,我的月經不調,我想先調好月經再懷孕”“馮醫生,我吃中藥把月經調正常了,怎麼還是懷不上啊”。月經和懷孕之間到底什麼關係?月經規則就是有排卵嗎?

月經來潮是不是就能排卵?

月經的調節

中醫專著《黃帝內經》有云:女子二七天葵至,任脈通,太沖脈盛,月事以下,故有子。

由此地球人都知道:女性只有來了月經才能具備生育的能力。月經是伴隨卵巢週期性排卵而伴隨的子宮內膜週期性脫落,規律月經是生殖功能成熟的一個重要標誌。正常月經週期是下丘腦-垂體-卵巢軸促成的排卵,卵泡分泌的雌激素使子宮內膜發生增生期變化,一旦卵泡成熟,雌激素達到峰值,對神經中樞產生正反饋,垂體分泌LH峰,促使成熟卵泡排卵,排卵後的卵泡塌陷形成黃體,黃體分泌的雌孕激素使子宮內膜發生分泌期改變,子宮內膜為胚胎的著床做好準備。如果沒有胚胎著床,黃體萎縮,子宮內膜失去黃體支持而發生剝脫,表現為月經來潮。

月經來潮是不是就能排卵?

(圖:月經週期的激素調節)

而任何影響下丘腦-垂體-卵巢軸的因素均可導致不排卵,但可出現異常子宮出血,這種出血不屬於月經,國際AUB分類系統中歸類為無排卵子宮出血(即AUB-O)。注意哦,這是“出血”,不是“月經”。

什麼樣的情況出血和排卵不一致?

持續性無排卵:最有代表性的多囊卵巢綜合徵,其首要症狀就是持續性無排卵,或稀發排卵,表現為月經不規則、稀發、甚至閉經。很多年輕女性都是因為月經不規則而看醫生,檢查才發現沒有排卵,或者偶然排卵。但是其中少數女性雖然不排卵,但是也會發生“月經”,有的還相當規律。這是因為沒有排卵的孕激素產生,單純雌激素刺激的內膜增生不同步,會間歇性地發生“突破性”出血,貌似來了一次月經,但實際上並不是排卵導致的。

子宮腔病變:如果子宮腔增生了息肉,或有些子宮粘膜下肌瘤,子宮內膜癌、或剖宮產瘢痕上有缺損和翕室,覆蓋其上的內膜發育不良,在機械性或激素波動的情況下,就會不規則的出血,常常淋漓不淨,和排卵規律不一致。

子宮腔嚴重粘連或瘢痕:如果子宮內膜反覆手術操作,包括人流、清宮、胎盤粘連、介入治療、結核性感染等,雖然患者卵巢排卵很正常,但病變嚴重的內膜瘢痕化了,對激素沒有反應了,月經不來了。

早孕或宮外孕:有些女性不經意懷孕了,但第一個月因激素波動,可能還會有些少量陰道流血。粗心大意的她們以為是月經來了,根本沒有在意。有時甚至會算錯一個月的預產期,差點把孩子弄成早產兒。

宮頸病變:陰道里流出的血性液體不一定都是宮腔裡出來的。有的子宮頸病變,例如宮頸息肉、宮頸重度柱狀上皮外翻、宮頸癌等,都會不規則地出血,但大多和月經有別,但有些女性懵懵懂懂,一律當成月經了。

怎樣診斷有沒有排卵呢?

任何由於下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常均可能引起持續性無排卵,為什麼要加上“持續性”這個標識呢?因為女性的排卵有時是個動態的形式,因為情緒、生活方式、環境等變化,女性的每一個月經週期都不一定那麼標準。有的人偶然排卵,有的人偶然不排卵,我們查到1~2個週期排卵不好,都不能隨便給人加一個“排卵障礙”的帽子的。

於是專家們規定,一般至少觀察2~3個週期,如果反覆和持續性地出現無排卵,無論“月經”怎樣,就要引起重視了。我們要一一甄別稀發排卵、無排卵,是否多囊卵巢綜合徵、中樞性閉經、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起的不規律月經,觀察月經經量、經期持續時間、週期頻率、規律性。

診斷無排卵最常用的手段是基礎體溫測定(BBT)、黃體中期血孕酮測定、B超監測卵泡發育。如果排卵障礙,可在早卵泡期測定血性激素六項和甲狀腺功能,以瞭解病因,同時還應排除其他無排卵的疾病,如腎上腺皮質增生、庫欣綜合徵等。

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無排卵的治療和處理

排卵異常者根據有生育要求和無生育需求分兩大類進行治療。除了生活方式改變肥胖造成的排卵問題,減肥效果不錯,根本沒有哪一種治療可以一勞永逸地恢復正常月經和排卵的。

無生育要求的女性,可以週期性口服孕激素、避孕藥、雌孕激素誘導人工“月經”,但是這種人工月經停藥後還是常常會恢復月經不調的原狀。在青春期,可間斷性停藥等等自主月經週期建立,一般每次都不要長於2個月不來月經。現在用的孕激素和雌激素很天然,副作用很小,可以長期用藥。

有生育需求的女性,則不必等待“月經正常”後才去備孕,一般很少能等到這一天的。調整生活方式、減輕體重後,藥物促排卵助孕,才是正規的治療。選擇合理、高效、安全的促排卵方案,耐心監測,大多數女性都在促排卵的6個週期內懷孕的。加油!

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