對於腳踝骨折來說，能不能採取保守治療的方法，什麼樣的骨折最好做手術治療，對於很多腳踝扭傷造成骨折的朋友來說，都是一個很困擾的問題。最常見的現象是作為病人都希望能夠保守治療，畢竟誰也不想在自己身上開一刀啊，但是看病的醫生卻說最好是做手術治療，這時候多數人心裡就沒底兒了，能不能保守治療啊？醫生會不會坑我啊？手術有沒有後遺症啊？......一大推的疑問。今天楊醫生就這個問題做一個系統的科普說明，相信會對大家有些幫助。
1，為了能夠幫助大家理解，需要先解釋一下踝關節的解剖。由於我們主要是談骨折，所以用踝關節正位X光圖像作為“模特”。
如圖所示，脛骨下端、腓骨下端與距骨一起組成踝關節，其中脛骨下端構成踝關節的頂部和內踝；腓骨下端稱為外踝；內踝、外踝以及頂部一起組成一個門形的結構包繞距骨，距骨所在的門形結構稱為“踝穴”，距骨兩側的間隙分別稱為內側和外側關節間隙，通常情況下內側和外側的間隙是均勻相等的。
對於腳踝骨折來說，能不能採取保守治療的方法，什麼樣的骨折最好做手術治療，對於很多腳踝扭傷造成骨折的朋友來說，都是一個很困擾的問題。最常見的現象是作為病人都希望能夠保守治療，畢竟誰也不想在自己身上開一刀啊，但是看病的醫生卻說最好是做手術治療，這時候多數人心裡就沒底兒了，能不能保守治療啊？醫生會不會坑我啊？手術有沒有後遺症啊？......一大推的疑問。今天楊醫生就這個問題做一個系統的科普說明，相信會對大家有些幫助。
1，為了能夠幫助大家理解，需要先解釋一下踝關節的解剖。由於我們主要是談骨折，所以用踝關節正位X光圖像作為“模特”。
如圖所示，脛骨下端、腓骨下端與距骨一起組成踝關節，其中脛骨下端構成踝關節的頂部和內踝；腓骨下端稱為外踝；內踝、外踝以及頂部一起組成一個門形的結構包繞距骨，距骨所在的門形結構稱為“踝穴”，距骨兩側的間隙分別稱為內側和外側關節間隙，通常情況下內側和外側的間隙是均勻相等的。
踝關節正位X光圖像，可以看到主要的解剖結構
踝穴結構有些類似於自行車的“前叉”，而距骨就好比是自行車的前輪，“前叉”從兩側固定輪子，允許輪子做前後滾動的動作，但是在側向上要維持穩定。通常來說，距骨不容易發生骨折。我們常說的踝關節骨折，主要是外踝和內踝骨折，有時候會累及“後踝”（脛骨的下端後方，在側位圖像上可以看得比較清楚）。
2，那麼什麼樣的骨折可以不做手術呢？有以下幾種情況，是可以做保守治療的。
①撕脫骨折。所謂撕脫骨折，是指在踝關節扭傷時，比較大的外力作用，導致韌帶與骨頭相結合的位置產生比較大的撕扯力量，韌帶與骨折附著處撕裂，並帶了小片的骨質下來。這種損傷雖然稱為骨折，但是其本質更類似於韌帶損傷。這種情況多數情況下是不需要做手術的，通過石膏固定6周左右，然後進行功能鍛鍊，儘快恢復踝關節的靈活性即可。（需要說明，少數病人因為韌帶撕裂太嚴重，會導致後期出現關節不穩的情況，需要做韌帶重建手術。）
對於腳踝骨折來說，能不能採取保守治療的方法，什麼樣的骨折最好做手術治療，對於很多腳踝扭傷造成骨折的朋友來說，都是一個很困擾的問題。最常見的現象是作為病人都希望能夠保守治療，畢竟誰也不想在自己身上開一刀啊，但是看病的醫生卻說最好是做手術治療，這時候多數人心裡就沒底兒了，能不能保守治療啊？醫生會不會坑我啊？手術有沒有後遺症啊？......一大推的疑問。今天楊醫生就這個問題做一個系統的科普說明，相信會對大家有些幫助。
1，為了能夠幫助大家理解，需要先解釋一下踝關節的解剖。由於我們主要是談骨折，所以用踝關節正位X光圖像作為“模特”。
如圖所示，脛骨下端、腓骨下端與距骨一起組成踝關節，其中脛骨下端構成踝關節的頂部和內踝；腓骨下端稱為外踝；內踝、外踝以及頂部一起組成一個門形的結構包繞距骨，距骨所在的門形結構稱為“踝穴”，距骨兩側的間隙分別稱為內側和外側關節間隙，通常情況下內側和外側的間隙是均勻相等的。
踝關節正位X光圖像，可以看到主要的解剖結構
踝穴結構有些類似於自行車的“前叉”，而距骨就好比是自行車的前輪，“前叉”從兩側固定輪子，允許輪子做前後滾動的動作，但是在側向上要維持穩定。通常來說，距骨不容易發生骨折。我們常說的踝關節骨折，主要是外踝和內踝骨折，有時候會累及“後踝”（脛骨的下端後方，在側位圖像上可以看得比較清楚）。
2，那麼什麼樣的骨折可以不做手術呢？有以下幾種情況，是可以做保守治療的。
①撕脫骨折。所謂撕脫骨折，是指在踝關節扭傷時，比較大的外力作用，導致韌帶與骨頭相結合的位置產生比較大的撕扯力量，韌帶與骨折附著處撕裂，並帶了小片的骨質下來。這種損傷雖然稱為骨折，但是其本質更類似於韌帶損傷。這種情況多數情況下是不需要做手術的，通過石膏固定6周左右，然後進行功能鍛鍊，儘快恢復踝關節的靈活性即可。（需要說明，少數病人因為韌帶撕裂太嚴重，會導致後期出現關節不穩的情況，需要做韌帶重建手術。）
紅色箭頭以及黃色箭頭處均為撕脫骨折，尤其是黃箭處的骨片極小，容易漏診
②沒有移位的單處骨折。
前面我們提到過，踝關節一旦出現骨折，往往會造成外踝或者內踝，甚至連同後踝的骨折。如果外力相對比較小，也可能會出現單處骨折，比如說單純外踝的骨折。如果說至於單處骨折，並且骨折沒有移位，踝穴兩側的關節間隙均勻，是可以採取保守治療的，尤其是年紀稍微大一些的病人。（由於X光片的重疊效應，後踝骨折容易漏診，關節周圍骨折最好有CT檢查）
對於腳踝骨折來說，能不能採取保守治療的方法，什麼樣的骨折最好做手術治療，對於很多腳踝扭傷造成骨折的朋友來說，都是一個很困擾的問題。最常見的現象是作為病人都希望能夠保守治療，畢竟誰也不想在自己身上開一刀啊，但是看病的醫生卻說最好是做手術治療，這時候多數人心裡就沒底兒了，能不能保守治療啊？醫生會不會坑我啊？手術有沒有後遺症啊？......一大推的疑問。今天楊醫生就這個問題做一個系統的科普說明，相信會對大家有些幫助。
1，為了能夠幫助大家理解，需要先解釋一下踝關節的解剖。由於我們主要是談骨折，所以用踝關節正位X光圖像作為“模特”。
如圖所示，脛骨下端、腓骨下端與距骨一起組成踝關節，其中脛骨下端構成踝關節的頂部和內踝；腓骨下端稱為外踝；內踝、外踝以及頂部一起組成一個門形的結構包繞距骨，距骨所在的門形結構稱為“踝穴”，距骨兩側的間隙分別稱為內側和外側關節間隙，通常情況下內側和外側的間隙是均勻相等的。
踝關節正位X光圖像，可以看到主要的解剖結構
踝穴結構有些類似於自行車的“前叉”，而距骨就好比是自行車的前輪，“前叉”從兩側固定輪子，允許輪子做前後滾動的動作，但是在側向上要維持穩定。通常來說，距骨不容易發生骨折。我們常說的踝關節骨折，主要是外踝和內踝骨折，有時候會累及“後踝”（脛骨的下端後方，在側位圖像上可以看得比較清楚）。
2，那麼什麼樣的骨折可以不做手術呢？有以下幾種情況，是可以做保守治療的。
①撕脫骨折。所謂撕脫骨折，是指在踝關節扭傷時，比較大的外力作用，導致韌帶與骨頭相結合的位置產生比較大的撕扯力量，韌帶與骨折附著處撕裂，並帶了小片的骨質下來。這種損傷雖然稱為骨折，但是其本質更類似於韌帶損傷。這種情況多數情況下是不需要做手術的，通過石膏固定6周左右，然後進行功能鍛鍊，儘快恢復踝關節的靈活性即可。（需要說明，少數病人因為韌帶撕裂太嚴重，會導致後期出現關節不穩的情況，需要做韌帶重建手術。）
紅色箭頭以及黃色箭頭處均為撕脫骨折，尤其是黃箭處的骨片極小，容易漏診
②沒有移位的單處骨折。
前面我們提到過，踝關節一旦出現骨折，往往會造成外踝或者內踝，甚至連同後踝的骨折。如果外力相對比較小，也可能會出現單處骨折，比如說單純外踝的骨折。如果說至於單處骨折，並且骨折沒有移位，踝穴兩側的關節間隙均勻，是可以採取保守治療的，尤其是年紀稍微大一些的病人。（由於X光片的重疊效應，後踝骨折容易漏診，關節周圍骨折最好有CT檢查）
紅色箭頭處顯示外踝骨折，但幾乎沒有移位，踝穴兩側的關節間隙均勻，沒有增寬的表現
3，那麼什麼樣的骨折需要做手術呢？如果損傷造成了兩處，甚至兩處以上的骨折（比如說內踝、外踝同時骨折，甚至連同後踝一起骨折），踝關節的穩定性往往會遭到破壞，從而出現比較明顯的移位，這種情況是需要做手術治療的。
對於腳踝骨折來說，能不能採取保守治療的方法，什麼樣的骨折最好做手術治療，對於很多腳踝扭傷造成骨折的朋友來說，都是一個很困擾的問題。最常見的現象是作為病人都希望能夠保守治療，畢竟誰也不想在自己身上開一刀啊，但是看病的醫生卻說最好是做手術治療，這時候多數人心裡就沒底兒了，能不能保守治療啊？醫生會不會坑我啊？手術有沒有後遺症啊？......一大推的疑問。今天楊醫生就這個問題做一個系統的科普說明，相信會對大家有些幫助。
1，為了能夠幫助大家理解，需要先解釋一下踝關節的解剖。由於我們主要是談骨折，所以用踝關節正位X光圖像作為“模特”。
如圖所示，脛骨下端、腓骨下端與距骨一起組成踝關節，其中脛骨下端構成踝關節的頂部和內踝；腓骨下端稱為外踝；內踝、外踝以及頂部一起組成一個門形的結構包繞距骨，距骨所在的門形結構稱為“踝穴”，距骨兩側的間隙分別稱為內側和外側關節間隙，通常情況下內側和外側的間隙是均勻相等的。
踝關節正位X光圖像，可以看到主要的解剖結構
踝穴結構有些類似於自行車的“前叉”，而距骨就好比是自行車的前輪，“前叉”從兩側固定輪子，允許輪子做前後滾動的動作，但是在側向上要維持穩定。通常來說，距骨不容易發生骨折。我們常說的踝關節骨折，主要是外踝和內踝骨折，有時候會累及“後踝”（脛骨的下端後方，在側位圖像上可以看得比較清楚）。
2，那麼什麼樣的骨折可以不做手術呢？有以下幾種情況，是可以做保守治療的。
①撕脫骨折。所謂撕脫骨折，是指在踝關節扭傷時，比較大的外力作用，導致韌帶與骨頭相結合的位置產生比較大的撕扯力量，韌帶與骨折附著處撕裂，並帶了小片的骨質下來。這種損傷雖然稱為骨折，但是其本質更類似於韌帶損傷。這種情況多數情況下是不需要做手術的，通過石膏固定6周左右，然後進行功能鍛鍊，儘快恢復踝關節的靈活性即可。（需要說明，少數病人因為韌帶撕裂太嚴重，會導致後期出現關節不穩的情況，需要做韌帶重建手術。）
紅色箭頭以及黃色箭頭處均為撕脫骨折，尤其是黃箭處的骨片極小，容易漏診
②沒有移位的單處骨折。
前面我們提到過，踝關節一旦出現骨折，往往會造成外踝或者內踝，甚至連同後踝的骨折。如果外力相對比較小，也可能會出現單處骨折，比如說單純外踝的骨折。如果說至於單處骨折，並且骨折沒有移位，踝穴兩側的關節間隙均勻，是可以採取保守治療的，尤其是年紀稍微大一些的病人。（由於X光片的重疊效應，後踝骨折容易漏診，關節周圍骨折最好有CT檢查）
紅色箭頭處顯示外踝骨折，但幾乎沒有移位，踝穴兩側的關節間隙均勻，沒有增寬的表現
3，那麼什麼樣的骨折需要做手術呢？如果損傷造成了兩處，甚至兩處以上的骨折（比如說內踝、外踝同時骨折，甚至連同後踝一起骨折），踝關節的穩定性往往會遭到破壞，從而出現比較明顯的移位，這種情況是需要做手術治療的。
內外踝均有骨折，並有明顯移位，是手術治療的指徵
①手術治療的目的主要是對移位的骨折進行解剖復位。所謂解剖復位，是指把骨折移位完全糾正，最好復到與骨折前一模一樣。
對於腳踝骨折來說，能不能採取保守治療的方法，什麼樣的骨折最好做手術治療，對於很多腳踝扭傷造成骨折的朋友來說，都是一個很困擾的問題。最常見的現象是作為病人都希望能夠保守治療，畢竟誰也不想在自己身上開一刀啊，但是看病的醫生卻說最好是做手術治療，這時候多數人心裡就沒底兒了，能不能保守治療啊？醫生會不會坑我啊？手術有沒有後遺症啊？......一大推的疑問。今天楊醫生就這個問題做一個系統的科普說明，相信會對大家有些幫助。
1，為了能夠幫助大家理解，需要先解釋一下踝關節的解剖。由於我們主要是談骨折，所以用踝關節正位X光圖像作為“模特”。
如圖所示，脛骨下端、腓骨下端與距骨一起組成踝關節，其中脛骨下端構成踝關節的頂部和內踝；腓骨下端稱為外踝；內踝、外踝以及頂部一起組成一個門形的結構包繞距骨，距骨所在的門形結構稱為“踝穴”，距骨兩側的間隙分別稱為內側和外側關節間隙，通常情況下內側和外側的間隙是均勻相等的。
踝關節正位X光圖像，可以看到主要的解剖結構
踝穴結構有些類似於自行車的“前叉”，而距骨就好比是自行車的前輪，“前叉”從兩側固定輪子，允許輪子做前後滾動的動作，但是在側向上要維持穩定。通常來說，距骨不容易發生骨折。我們常說的踝關節骨折，主要是外踝和內踝骨折，有時候會累及“後踝”（脛骨的下端後方，在側位圖像上可以看得比較清楚）。
2，那麼什麼樣的骨折可以不做手術呢？有以下幾種情況，是可以做保守治療的。
①撕脫骨折。所謂撕脫骨折，是指在踝關節扭傷時，比較大的外力作用，導致韌帶與骨頭相結合的位置產生比較大的撕扯力量，韌帶與骨折附著處撕裂，並帶了小片的骨質下來。這種損傷雖然稱為骨折，但是其本質更類似於韌帶損傷。這種情況多數情況下是不需要做手術的，通過石膏固定6周左右，然後進行功能鍛鍊，儘快恢復踝關節的靈活性即可。（需要說明，少數病人因為韌帶撕裂太嚴重，會導致後期出現關節不穩的情況，需要做韌帶重建手術。）
紅色箭頭以及黃色箭頭處均為撕脫骨折，尤其是黃箭處的骨片極小，容易漏診
②沒有移位的單處骨折。
前面我們提到過，踝關節一旦出現骨折，往往會造成外踝或者內踝，甚至連同後踝的骨折。如果外力相對比較小，也可能會出現單處骨折，比如說單純外踝的骨折。如果說至於單處骨折，並且骨折沒有移位，踝穴兩側的關節間隙均勻，是可以採取保守治療的，尤其是年紀稍微大一些的病人。（由於X光片的重疊效應，後踝骨折容易漏診，關節周圍骨折最好有CT檢查）
紅色箭頭處顯示外踝骨折，但幾乎沒有移位，踝穴兩側的關節間隙均勻，沒有增寬的表現
3，那麼什麼樣的骨折需要做手術呢？如果損傷造成了兩處，甚至兩處以上的骨折（比如說內踝、外踝同時骨折，甚至連同後踝一起骨折），踝關節的穩定性往往會遭到破壞，從而出現比較明顯的移位，這種情況是需要做手術治療的。
內外踝均有骨折，並有明顯移位，是手術治療的指徵
①手術治療的目的主要是對移位的骨折進行解剖復位。所謂解剖復位，是指把骨折移位完全糾正，最好復到與骨折前一模一樣。
解剖復位就如同拼圖的最後一塊一樣，務必要“嚴絲合縫”！
②骨折復位後，還需要關節下脛腓聯合的寬度，以及踝穴兩側關節間隙的寬度。如果出現骨折完全復位，但是兩側關節間隙的寬度不對稱，說明距骨的位置有問題，很可能存在下脛腓聯合的脫位，也是需要修正的，通常使用螺絲釘收緊下脛腓聯合。
對於腳踝骨折來說，能不能採取保守治療的方法，什麼樣的骨折最好做手術治療，對於很多腳踝扭傷造成骨折的朋友來說，都是一個很困擾的問題。最常見的現象是作為病人都希望能夠保守治療，畢竟誰也不想在自己身上開一刀啊，但是看病的醫生卻說最好是做手術治療，這時候多數人心裡就沒底兒了，能不能保守治療啊？醫生會不會坑我啊？手術有沒有後遺症啊？......一大推的疑問。今天楊醫生就這個問題做一個系統的科普說明，相信會對大家有些幫助。
1，為了能夠幫助大家理解，需要先解釋一下踝關節的解剖。由於我們主要是談骨折，所以用踝關節正位X光圖像作為“模特”。
如圖所示，脛骨下端、腓骨下端與距骨一起組成踝關節，其中脛骨下端構成踝關節的頂部和內踝；腓骨下端稱為外踝；內踝、外踝以及頂部一起組成一個門形的結構包繞距骨，距骨所在的門形結構稱為“踝穴”，距骨兩側的間隙分別稱為內側和外側關節間隙，通常情況下內側和外側的間隙是均勻相等的。
踝關節正位X光圖像，可以看到主要的解剖結構
踝穴結構有些類似於自行車的“前叉”，而距骨就好比是自行車的前輪，“前叉”從兩側固定輪子，允許輪子做前後滾動的動作，但是在側向上要維持穩定。通常來說，距骨不容易發生骨折。我們常說的踝關節骨折，主要是外踝和內踝骨折，有時候會累及“後踝”（脛骨的下端後方，在側位圖像上可以看得比較清楚）。
2，那麼什麼樣的骨折可以不做手術呢？有以下幾種情況，是可以做保守治療的。
①撕脫骨折。所謂撕脫骨折，是指在踝關節扭傷時，比較大的外力作用，導致韌帶與骨頭相結合的位置產生比較大的撕扯力量，韌帶與骨折附著處撕裂，並帶了小片的骨質下來。這種損傷雖然稱為骨折，但是其本質更類似於韌帶損傷。這種情況多數情況下是不需要做手術的，通過石膏固定6周左右，然後進行功能鍛鍊，儘快恢復踝關節的靈活性即可。（需要說明，少數病人因為韌帶撕裂太嚴重，會導致後期出現關節不穩的情況，需要做韌帶重建手術。）
紅色箭頭以及黃色箭頭處均為撕脫骨折，尤其是黃箭處的骨片極小，容易漏診
②沒有移位的單處骨折。
前面我們提到過，踝關節一旦出現骨折，往往會造成外踝或者內踝，甚至連同後踝的骨折。如果外力相對比較小，也可能會出現單處骨折，比如說單純外踝的骨折。如果說至於單處骨折，並且骨折沒有移位，踝穴兩側的關節間隙均勻，是可以採取保守治療的，尤其是年紀稍微大一些的病人。（由於X光片的重疊效應，後踝骨折容易漏診，關節周圍骨折最好有CT檢查）
紅色箭頭處顯示外踝骨折，但幾乎沒有移位，踝穴兩側的關節間隙均勻，沒有增寬的表現
3，那麼什麼樣的骨折需要做手術呢？如果損傷造成了兩處，甚至兩處以上的骨折（比如說內踝、外踝同時骨折，甚至連同後踝一起骨折），踝關節的穩定性往往會遭到破壞，從而出現比較明顯的移位，這種情況是需要做手術治療的。
內外踝均有骨折，並有明顯移位，是手術治療的指徵
①手術治療的目的主要是對移位的骨折進行解剖復位。所謂解剖復位，是指把骨折移位完全糾正，最好復到與骨折前一模一樣。
解剖復位就如同拼圖的最後一塊一樣，務必要“嚴絲合縫”！
②骨折復位後，還需要關節下脛腓聯合的寬度，以及踝穴兩側關節間隙的寬度。如果出現骨折完全復位，但是兩側關節間隙的寬度不對稱，說明距骨的位置有問題，很可能存在下脛腓聯合的脫位，也是需要修正的，通常使用螺絲釘收緊下脛腓聯合。
手術前可見內側踝穴明顯增寬，距骨向外側移位。手術中使用長螺釘收緊下脛腓聯合，推擠距骨歸位。
4，手術治療的好處體現在哪些地方呢？主要有以下幾點：
①手術可以完全將骨折復位。踝關節對於關節面的平整度要求很高，如果踝關節骨折後，存在一定程度的移位，癒合以後關節面就會不平整，容易造成關節老化加快。
打個比方說，對於踝關節、膝關節這種負重的關節來說，關節面的平整對於整個關節來說，就好比是公路質量對於汽車輪胎關係一樣。行駛在正常公路上的汽車，輪胎可以使用3-5年；但是如果汽車一直行駛在坑坑窪窪的“搓板路”上，那麼輪胎很可能1年就得換了，甚至還會損傷汽車的懸掛。
對於腳踝骨折來說，能不能採取保守治療的方法，什麼樣的骨折最好做手術治療，對於很多腳踝扭傷造成骨折的朋友來說，都是一個很困擾的問題。最常見的現象是作為病人都希望能夠保守治療，畢竟誰也不想在自己身上開一刀啊，但是看病的醫生卻說最好是做手術治療，這時候多數人心裡就沒底兒了，能不能保守治療啊？醫生會不會坑我啊？手術有沒有後遺症啊？......一大推的疑問。今天楊醫生就這個問題做一個系統的科普說明，相信會對大家有些幫助。
1，為了能夠幫助大家理解，需要先解釋一下踝關節的解剖。由於我們主要是談骨折，所以用踝關節正位X光圖像作為“模特”。
如圖所示，脛骨下端、腓骨下端與距骨一起組成踝關節，其中脛骨下端構成踝關節的頂部和內踝；腓骨下端稱為外踝；內踝、外踝以及頂部一起組成一個門形的結構包繞距骨，距骨所在的門形結構稱為“踝穴”，距骨兩側的間隙分別稱為內側和外側關節間隙，通常情況下內側和外側的間隙是均勻相等的。
踝關節正位X光圖像，可以看到主要的解剖結構
踝穴結構有些類似於自行車的“前叉”，而距骨就好比是自行車的前輪，“前叉”從兩側固定輪子，允許輪子做前後滾動的動作，但是在側向上要維持穩定。通常來說，距骨不容易發生骨折。我們常說的踝關節骨折，主要是外踝和內踝骨折，有時候會累及“後踝”（脛骨的下端後方，在側位圖像上可以看得比較清楚）。
2，那麼什麼樣的骨折可以不做手術呢？有以下幾種情況，是可以做保守治療的。
①撕脫骨折。所謂撕脫骨折，是指在踝關節扭傷時，比較大的外力作用，導致韌帶與骨頭相結合的位置產生比較大的撕扯力量，韌帶與骨折附著處撕裂，並帶了小片的骨質下來。這種損傷雖然稱為骨折，但是其本質更類似於韌帶損傷。這種情況多數情況下是不需要做手術的，通過石膏固定6周左右，然後進行功能鍛鍊，儘快恢復踝關節的靈活性即可。（需要說明，少數病人因為韌帶撕裂太嚴重，會導致後期出現關節不穩的情況，需要做韌帶重建手術。）
紅色箭頭以及黃色箭頭處均為撕脫骨折，尤其是黃箭處的骨片極小，容易漏診
②沒有移位的單處骨折。
前面我們提到過，踝關節一旦出現骨折，往往會造成外踝或者內踝，甚至連同後踝的骨折。如果外力相對比較小，也可能會出現單處骨折，比如說單純外踝的骨折。如果說至於單處骨折，並且骨折沒有移位，踝穴兩側的關節間隙均勻，是可以採取保守治療的，尤其是年紀稍微大一些的病人。（由於X光片的重疊效應，後踝骨折容易漏診，關節周圍骨折最好有CT檢查）
紅色箭頭處顯示外踝骨折，但幾乎沒有移位，踝穴兩側的關節間隙均勻，沒有增寬的表現
3，那麼什麼樣的骨折需要做手術呢？如果損傷造成了兩處，甚至兩處以上的骨折（比如說內踝、外踝同時骨折，甚至連同後踝一起骨折），踝關節的穩定性往往會遭到破壞，從而出現比較明顯的移位，這種情況是需要做手術治療的。
內外踝均有骨折，並有明顯移位，是手術治療的指徵
①手術治療的目的主要是對移位的骨折進行解剖復位。所謂解剖復位，是指把骨折移位完全糾正，最好復到與骨折前一模一樣。
解剖復位就如同拼圖的最後一塊一樣，務必要“嚴絲合縫”！
②骨折復位後，還需要關節下脛腓聯合的寬度，以及踝穴兩側關節間隙的寬度。如果出現骨折完全復位，但是兩側關節間隙的寬度不對稱，說明距骨的位置有問題，很可能存在下脛腓聯合的脫位，也是需要修正的，通常使用螺絲釘收緊下脛腓聯合。
手術前可見內側踝穴明顯增寬，距骨向外側移位。手術中使用長螺釘收緊下脛腓聯合，推擠距骨歸位。
4，手術治療的好處體現在哪些地方呢？主要有以下幾點：
①手術可以完全將骨折復位。踝關節對於關節面的平整度要求很高，如果踝關節骨折後，存在一定程度的移位，癒合以後關節面就會不平整，容易造成關節老化加快。
打個比方說，對於踝關節、膝關節這種負重的關節來說，關節面的平整對於整個關節來說，就好比是公路質量對於汽車輪胎關係一樣。行駛在正常公路上的汽車，輪胎可以使用3-5年；但是如果汽車一直行駛在坑坑窪窪的“搓板路”上，那麼輪胎很可能1年就得換了，甚至還會損傷汽車的懸掛。
天天走這樣的路，輪胎沒有不壞的道理。如果關節骨折後出現不平整，對關節磨損的道理與此類似
所以，踝關節骨折的手術稱為“毫米級”手術，意思是說，這個手術對於骨折復位的精準度不允許出現1-2mm的偏差。
②手術治療後可以早期進行關節活動，避免出現關節僵硬。
成年人的關節通常固定3周以上就會出現不同程度的僵硬，雖說拆除石膏以後，可以通過功能訓練恢復一大部分，但是仍然有一部分病例會殘留關節僵硬。對於踝關節來說，如果出現一定程度的關節活動功能障礙，可能導致下蹲動作困難，蹲不到底，影響日常生活。
對於腳踝骨折來說，能不能採取保守治療的方法，什麼樣的骨折最好做手術治療，對於很多腳踝扭傷造成骨折的朋友來說，都是一個很困擾的問題。最常見的現象是作為病人都希望能夠保守治療，畢竟誰也不想在自己身上開一刀啊，但是看病的醫生卻說最好是做手術治療，這時候多數人心裡就沒底兒了，能不能保守治療啊？醫生會不會坑我啊？手術有沒有後遺症啊？......一大推的疑問。今天楊醫生就這個問題做一個系統的科普說明，相信會對大家有些幫助。
1，為了能夠幫助大家理解，需要先解釋一下踝關節的解剖。由於我們主要是談骨折，所以用踝關節正位X光圖像作為“模特”。
如圖所示，脛骨下端、腓骨下端與距骨一起組成踝關節，其中脛骨下端構成踝關節的頂部和內踝；腓骨下端稱為外踝；內踝、外踝以及頂部一起組成一個門形的結構包繞距骨，距骨所在的門形結構稱為“踝穴”，距骨兩側的間隙分別稱為內側和外側關節間隙，通常情況下內側和外側的間隙是均勻相等的。
踝關節正位X光圖像，可以看到主要的解剖結構
踝穴結構有些類似於自行車的“前叉”，而距骨就好比是自行車的前輪，“前叉”從兩側固定輪子，允許輪子做前後滾動的動作，但是在側向上要維持穩定。通常來說，距骨不容易發生骨折。我們常說的踝關節骨折，主要是外踝和內踝骨折，有時候會累及“後踝”（脛骨的下端後方，在側位圖像上可以看得比較清楚）。
2，那麼什麼樣的骨折可以不做手術呢？有以下幾種情況，是可以做保守治療的。
①撕脫骨折。所謂撕脫骨折，是指在踝關節扭傷時，比較大的外力作用，導致韌帶與骨頭相結合的位置產生比較大的撕扯力量，韌帶與骨折附著處撕裂，並帶了小片的骨質下來。這種損傷雖然稱為骨折，但是其本質更類似於韌帶損傷。這種情況多數情況下是不需要做手術的，通過石膏固定6周左右，然後進行功能鍛鍊，儘快恢復踝關節的靈活性即可。（需要說明，少數病人因為韌帶撕裂太嚴重，會導致後期出現關節不穩的情況，需要做韌帶重建手術。）
紅色箭頭以及黃色箭頭處均為撕脫骨折，尤其是黃箭處的骨片極小，容易漏診
②沒有移位的單處骨折。
前面我們提到過，踝關節一旦出現骨折，往往會造成外踝或者內踝，甚至連同後踝的骨折。如果外力相對比較小，也可能會出現單處骨折，比如說單純外踝的骨折。如果說至於單處骨折，並且骨折沒有移位，踝穴兩側的關節間隙均勻，是可以採取保守治療的，尤其是年紀稍微大一些的病人。（由於X光片的重疊效應，後踝骨折容易漏診，關節周圍骨折最好有CT檢查）
紅色箭頭處顯示外踝骨折，但幾乎沒有移位，踝穴兩側的關節間隙均勻，沒有增寬的表現
3，那麼什麼樣的骨折需要做手術呢？如果損傷造成了兩處，甚至兩處以上的骨折（比如說內踝、外踝同時骨折，甚至連同後踝一起骨折），踝關節的穩定性往往會遭到破壞，從而出現比較明顯的移位，這種情況是需要做手術治療的。
內外踝均有骨折，並有明顯移位，是手術治療的指徵
①手術治療的目的主要是對移位的骨折進行解剖復位。所謂解剖復位，是指把骨折移位完全糾正，最好復到與骨折前一模一樣。
解剖復位就如同拼圖的最後一塊一樣，務必要“嚴絲合縫”！
②骨折復位後，還需要關節下脛腓聯合的寬度，以及踝穴兩側關節間隙的寬度。如果出現骨折完全復位，但是兩側關節間隙的寬度不對稱，說明距骨的位置有問題，很可能存在下脛腓聯合的脫位，也是需要修正的，通常使用螺絲釘收緊下脛腓聯合。
手術前可見內側踝穴明顯增寬，距骨向外側移位。手術中使用長螺釘收緊下脛腓聯合，推擠距骨歸位。
4，手術治療的好處體現在哪些地方呢？主要有以下幾點：
①手術可以完全將骨折復位。踝關節對於關節面的平整度要求很高，如果踝關節骨折後，存在一定程度的移位，癒合以後關節面就會不平整，容易造成關節老化加快。
打個比方說，對於踝關節、膝關節這種負重的關節來說，關節面的平整對於整個關節來說，就好比是公路質量對於汽車輪胎關係一樣。行駛在正常公路上的汽車，輪胎可以使用3-5年；但是如果汽車一直行駛在坑坑窪窪的“搓板路”上，那麼輪胎很可能1年就得換了，甚至還會損傷汽車的懸掛。
天天走這樣的路，輪胎沒有不壞的道理。如果關節骨折後出現不平整，對關節磨損的道理與此類似
所以，踝關節骨折的手術稱為“毫米級”手術，意思是說，這個手術對於骨折復位的精準度不允許出現1-2mm的偏差。
②手術治療後可以早期進行關節活動，避免出現關節僵硬。
成年人的關節通常固定3周以上就會出現不同程度的僵硬，雖說拆除石膏以後，可以通過功能訓練恢復一大部分，但是仍然有一部分病例會殘留關節僵硬。對於踝關節來說，如果出現一定程度的關節活動功能障礙，可能導致下蹲動作困難，蹲不到底，影響日常生活。
踝關節僵硬造成下蹲困難，會影響使用蹲式馬桶
③手術治療避免關節長時間制動，避免出現關節軟骨營養供應不足。
關節軟骨內沒有血管，軟骨的營養供應依靠關節活動時，通過擠壓作用，軟骨組織與關節液進行物質交換，獲取營養，釋放代謝廢物。如果關節長時間不能動，這種通過擠壓關節軟骨進行的物質交換過程就會受阻，關節軟骨的營養供應受到影響，造成關節軟骨損傷。在使用動物製作關節炎模型的時候，就有一種方法是利用這種原理，將動物的膝關節固定3-6周就可以看到明顯的軟骨損傷了。
5，踝關節骨折手術治療有哪些特點或者說注意事項呢？相比於其他部位的骨折來說，踝關節骨折有其自己的特點，需要了解：
①踝關節骨折後，如果損傷比較嚴重，往往會出現明顯的軟組織水腫，甚至出現大片的水泡，稱為“張力性水泡”，是因為過度水腫造成的。所以，做手術不能急，往往需要先用石膏固定腳踝1-2周，抬高，並適當使用消腫藥物進行消腫處理，等水腫大部分消退，皮膚開始出現皺紋的時候做手術才比較安全。
對於腳踝骨折來說，能不能採取保守治療的方法，什麼樣的骨折最好做手術治療，對於很多腳踝扭傷造成骨折的朋友來說，都是一個很困擾的問題。最常見的現象是作為病人都希望能夠保守治療，畢竟誰也不想在自己身上開一刀啊，但是看病的醫生卻說最好是做手術治療，這時候多數人心裡就沒底兒了，能不能保守治療啊？醫生會不會坑我啊？手術有沒有後遺症啊？......一大推的疑問。今天楊醫生就這個問題做一個系統的科普說明，相信會對大家有些幫助。
1，為了能夠幫助大家理解，需要先解釋一下踝關節的解剖。由於我們主要是談骨折，所以用踝關節正位X光圖像作為“模特”。
如圖所示，脛骨下端、腓骨下端與距骨一起組成踝關節，其中脛骨下端構成踝關節的頂部和內踝；腓骨下端稱為外踝；內踝、外踝以及頂部一起組成一個門形的結構包繞距骨，距骨所在的門形結構稱為“踝穴”，距骨兩側的間隙分別稱為內側和外側關節間隙，通常情況下內側和外側的間隙是均勻相等的。
踝關節正位X光圖像，可以看到主要的解剖結構
踝穴結構有些類似於自行車的“前叉”，而距骨就好比是自行車的前輪，“前叉”從兩側固定輪子，允許輪子做前後滾動的動作，但是在側向上要維持穩定。通常來說，距骨不容易發生骨折。我們常說的踝關節骨折，主要是外踝和內踝骨折，有時候會累及“後踝”（脛骨的下端後方，在側位圖像上可以看得比較清楚）。
2，那麼什麼樣的骨折可以不做手術呢？有以下幾種情況，是可以做保守治療的。
①撕脫骨折。所謂撕脫骨折，是指在踝關節扭傷時，比較大的外力作用，導致韌帶與骨頭相結合的位置產生比較大的撕扯力量，韌帶與骨折附著處撕裂，並帶了小片的骨質下來。這種損傷雖然稱為骨折，但是其本質更類似於韌帶損傷。這種情況多數情況下是不需要做手術的，通過石膏固定6周左右，然後進行功能鍛鍊，儘快恢復踝關節的靈活性即可。（需要說明，少數病人因為韌帶撕裂太嚴重，會導致後期出現關節不穩的情況，需要做韌帶重建手術。）
紅色箭頭以及黃色箭頭處均為撕脫骨折，尤其是黃箭處的骨片極小，容易漏診
②沒有移位的單處骨折。
前面我們提到過，踝關節一旦出現骨折，往往會造成外踝或者內踝，甚至連同後踝的骨折。如果外力相對比較小，也可能會出現單處骨折，比如說單純外踝的骨折。如果說至於單處骨折，並且骨折沒有移位，踝穴兩側的關節間隙均勻，是可以採取保守治療的，尤其是年紀稍微大一些的病人。（由於X光片的重疊效應，後踝骨折容易漏診，關節周圍骨折最好有CT檢查）
紅色箭頭處顯示外踝骨折，但幾乎沒有移位，踝穴兩側的關節間隙均勻，沒有增寬的表現
3，那麼什麼樣的骨折需要做手術呢？如果損傷造成了兩處，甚至兩處以上的骨折（比如說內踝、外踝同時骨折，甚至連同後踝一起骨折），踝關節的穩定性往往會遭到破壞，從而出現比較明顯的移位，這種情況是需要做手術治療的。
內外踝均有骨折，並有明顯移位，是手術治療的指徵
①手術治療的目的主要是對移位的骨折進行解剖復位。所謂解剖復位，是指把骨折移位完全糾正，最好復到與骨折前一模一樣。
解剖復位就如同拼圖的最後一塊一樣，務必要“嚴絲合縫”！
②骨折復位後，還需要關節下脛腓聯合的寬度，以及踝穴兩側關節間隙的寬度。如果出現骨折完全復位，但是兩側關節間隙的寬度不對稱，說明距骨的位置有問題，很可能存在下脛腓聯合的脫位，也是需要修正的，通常使用螺絲釘收緊下脛腓聯合。
手術前可見內側踝穴明顯增寬，距骨向外側移位。手術中使用長螺釘收緊下脛腓聯合，推擠距骨歸位。
4，手術治療的好處體現在哪些地方呢？主要有以下幾點：
①手術可以完全將骨折復位。踝關節對於關節面的平整度要求很高，如果踝關節骨折後，存在一定程度的移位，癒合以後關節面就會不平整，容易造成關節老化加快。
打個比方說，對於踝關節、膝關節這種負重的關節來說，關節面的平整對於整個關節來說，就好比是公路質量對於汽車輪胎關係一樣。行駛在正常公路上的汽車，輪胎可以使用3-5年；但是如果汽車一直行駛在坑坑窪窪的“搓板路”上，那麼輪胎很可能1年就得換了，甚至還會損傷汽車的懸掛。
天天走這樣的路，輪胎沒有不壞的道理。如果關節骨折後出現不平整，對關節磨損的道理與此類似
所以，踝關節骨折的手術稱為“毫米級”手術，意思是說，這個手術對於骨折復位的精準度不允許出現1-2mm的偏差。
②手術治療後可以早期進行關節活動，避免出現關節僵硬。
成年人的關節通常固定3周以上就會出現不同程度的僵硬，雖說拆除石膏以後，可以通過功能訓練恢復一大部分，但是仍然有一部分病例會殘留關節僵硬。對於踝關節來說，如果出現一定程度的關節活動功能障礙，可能導致下蹲動作困難，蹲不到底，影響日常生活。
踝關節僵硬造成下蹲困難，會影響使用蹲式馬桶
③手術治療避免關節長時間制動，避免出現關節軟骨營養供應不足。
關節軟骨內沒有血管，軟骨的營養供應依靠關節活動時，通過擠壓作用，軟骨組織與關節液進行物質交換，獲取營養，釋放代謝廢物。如果關節長時間不能動，這種通過擠壓關節軟骨進行的物質交換過程就會受阻，關節軟骨的營養供應受到影響，造成關節軟骨損傷。在使用動物製作關節炎模型的時候，就有一種方法是利用這種原理，將動物的膝關節固定3-6周就可以看到明顯的軟骨損傷了。
5，踝關節骨折手術治療有哪些特點或者說注意事項呢？相比於其他部位的骨折來說，踝關節骨折有其自己的特點，需要了解：
①踝關節骨折後，如果損傷比較嚴重，往往會出現明顯的軟組織水腫，甚至出現大片的水泡，稱為“張力性水泡”，是因為過度水腫造成的。所以，做手術不能急，往往需要先用石膏固定腳踝1-2周，抬高，並適當使用消腫藥物進行消腫處理，等水腫大部分消退，皮膚開始出現皺紋的時候做手術才比較安全。
踝關節骨折後出現張力性水泡是非常常見的現象，打開石膏很可能會發現更多的水泡
②踝關節周圍軟組織比較少，可以說是一個“皮包骨頭”的位置，這樣的位置手術後容易出現皮膚壞死，甚至感染。手術前充分的消腫是非常必要的，絕對不能心急。
③手術後，早期進行腳踝關節屈伸活動鍛鍊。手術後4~6周內應該做到腳踝的活動範圍與正常一側大體一致。手術後6周~3個月內部分重負活動，一直到手術3個月以後才逐步進行負重。
6，總結：
i，撕脫骨折保守治療；無移位的單處骨折可以考慮保守治療，石膏固定6周後開始關節功能訓練；
ii，大多數的多處骨折，有移位的骨折需要手術治療；毫米級復位、早期活動鍛鍊對於踝關節功能的恢復非常重要。
iii，踝關節骨折後，如果出現軟組織水腫，手術一定不能著急，需要先石膏固定，抬高，消腫1-2周，開始出現皮紋後再做手術比較安全。此處切記，欲速則不達。
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