脊柱微創專家答患者問II老年朋友得了腰椎管狹窄症，該如何應對？

老年人容易發生腰椎管狹窄症，原因：自然老化（間盤蛻變）+不良生活習慣加速蛻變（久坐久站後腰肌勞損並誘發）

問：為什麼我的父母會發生腰椎管狹窄症呢？如何判斷他們得了腰椎管狹窄症？

臨床所見絕大多數患者都是由於累積性椎間盤退變型突出後壓迫腰椎椎管內神經導致下肢無力和疼痛。由於每個人的椎管容積是與有限的，因此一旦間盤退變嚴重會向椎管內擠壓導致椎管內容積減少，稱之為繼發性狹窄。

判斷主要是根據臨床表現：下肢不能走長路，屁股後邊（臀部）一條線地向下放射性疼痛（一條腿都疼）。有的可以從屁股疼到膝關節上方，有的一直疼到腳面或腳掌或腳後跟。走路會加重疼痛，平臥休息後可以緩解。部分患者不表現為疼痛，而是單純表現為下肢無力、發亮。有老年朋友喜歡帶一小板凳，走會歇會，歇會走會。其次是根據影像學表現；核磁共振或者CT檢查可以確診。

問：什麼是退變型腰椎管狹窄症？

主要是由於年齡增長，間盤內水分丟失，彈性下降。不論是間盤內的髓核組織還是包含著髓核的外層纖維環組織的生物力學性能下降，表現為抗壓能力下降。當人長期處於坐位或者站位時，間盤會受到上半身重量的壓迫，間盤組織會向四周膨出，就像一塊豆腐被從兩個方向的力量壓迫後會向四周膨出一樣，這是一個道理。但往往不同於侷限型間盤突出。

問：為什麼老年朋友中，有的人患腰椎管狹窄症，有的人不得呢？

這和個人的脊柱生物力學密切相關，包括腰椎旁肌肉的力量、脊柱本身的骨性結構的先天性發育。其次與後天人的生活習慣密切相關。年輕時存在腰肌勞損的人老年時更容易患上腰椎管狹窄症。平時注意腰椎保健，科學用腰的人一般不容易患上腰椎管狹窄症。

問：如何避免腰椎管狹窄症？

如何避免：平時首先要避免一些不良的用腰習慣，如避免久坐久站（不要連續坐或站立超過半小時），避免彎腰狀態下負重、避免抬重物旋轉腰部、坐立時避免蹺二郎腿。開車的朋友們長途開車可以在腰部墊一腰墊背。使腰部保持生理性前突的姿勢不容易疲勞。

問：為什麼要鍛鍊腰背肌呢？如何科學鍛鍊？

人類由俯身位行走的猴子變成直立行走的人類之後，雖然解放了雙手，卻使得腰和下肢承擔起上半身重量的生物力學使命，只要人類直立狀態，腰和下肢始終就在幹活，腰背肌和腰椎間盤共同承擔了上身的重量，而這個重量是相對恆定的，一旦因久坐久站後誘發腰肌勞損後，腰背肌的支撐力會下降，這樣會導致腰椎間盤承受更多的力量，久而久之就會加速間盤的失水蛻變，退變型突出。

科學鍛鍊如下：提倡五點支撐或者俯臥飛鳥。注意掌握循序漸進的原則，注意鍛鍊時的動作的數量、幅度、強度應逐漸增加。分組鍛鍊。

問：一旦得了腰椎管狹窄症，應該如何治療。

老年朋友們一旦得了腰椎管狹窄症，如果表現為疼痛，建議積極臥床休息，儘量減少站立和行走時間。部分可以逐漸緩解，有少部分人積極休息後仍不能緩解的話，建議到醫院就診，可以到疼痛科或者骨科均可，根據疼痛應用一些非甾體類消炎藥，如芬必得或扶他林等、注意這類藥物不要長期服用，否則會導致胃腸道疾病。根據核磁共振可以明確壓迫嚴重程度，再決定是否需要微創手術或者開放內固定手術。隨著椎間孔鏡技術的發展和醫生技術的提高，腰椎管狹窄症已經稱為椎間孔鏡的常規疾病之一。越來越多的患者通過該技術獲得了很好的療效。對於特別嚴重的椎管狹窄症，建議積極就醫，否則會導致下肢癱瘓和大小便失禁的嚴重併發症。

天津醫科大學第二醫院疼痛科專家馬文庭原創